Leptospirosis cronica en méxico

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Leptospirosis crónica en México:
diagnóstico microscópico y evidencias que respaldan su existencia e importancia
Palabras clave: Leptospira, pomona, leptospirosis crónica, videograbación en campo oscuro, inmunohistoquímica, impregnación argéntica. Key words: Leptospire, pomona, chronic leptospirosis, videorecording in dark field, immunohistochemistry, silverimpregnation.
Recibido: 08/07/2009 Aceptado: 16/07/2009

Oscar Velasco-Castrejón,* Beatriz Rivas-Sánchez,* María Esther Sánchez-Spíndola,** Juan Soriano,*** Héctor Hugo Rivera-Reyes,**** Vicente Garibay Sebles***** Laboratorio de Medicina Tropical, Departamento de Medicina Experimental, Facultad de Medicina (FM), Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)– Hospital General de México (HGM). ** Unidadde Microscopia Electrónica, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, Instituto Politécnico Nacional (IPN). *** Departamento de Anatomía Patológica, FM, UNAM-HGM. **** Departamento de Terapia Intensiva, HGM. ***** Laboratorio de Microscopia Electrónica de Ultra Alta Resolución. Instituto Mexicano del Petróleo. *

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Correspondencia: Dr. Óscar Velasco Castrejón. Hospital General de México Dr.Balmis 148, Col. Doctores, 06726 México, D.F. Tel: (55) 5623-2678, (55) 5623-2677 E-mail: oscarvel@medicina-tropical.com

Resumen
La leptospirosis crónica es una forma clínica común pero poco conocida, simuladora de múltiples enfermedades, que hace que los pacientes peregrinen de médico a médico e incluso mueran sin diagnóstico preciso. Material y métodos: Se estudiaron 374 pacientes de uno a 86años, con diagnóstico clínico de leptospirosis crónica de más de seis meses de evolución. Se les realizó serología, búsqueda de leptospiras mediante videograbación en campo oscuro, impregnación argéntica y/o inmunodetección en sangre y orina. A 10 se les realizó microscopia electrónica en sangre y en otros 10 que murieron, se buscó leptospiras en diversos órganos mediante impregnación argéntica einmunodetección. Resultados: 75.7% de los pacientes presentaron títulos de anticuerpos bajos (< 1:80). Se observó leptospiras en 85 y 89.9% mediante videograbación en campo oscuro, en 75 y 77% por impregnación argéntica y en 77 y 85% mediante

Abstract
Chronic leptospirosis is a common clinical form but littleknown and simulator of multiple diseases, which makes patients peregrinates fromphysician to physician and even tend to die without accurate diagnosis. Material and methods: We studied 374 patients of both sexes, 1 to 86 years, clinically diagnosed with chronic leptospirosis for more than 6 months of evolution. Serology was performed by MAT. The leptospires were detected by dark field videorecording, silver impregnation and immunodetection in blood and urine. A 10 electronmicroscopy was performed in blood and in another 10, who died, the leptospires were searched in various organs by silver staining and immunodetection techniques. Results: 75.7% of patients had low titers (< 1:80). Leptospires was observed in 85% and 89.9% by dark field videorecording, in 75% and 77% by silver staining and by 77% and 85% by immunodetection in blood and urine. Furthermore electronwww.medigraphic.com

Rev Mex Patol Clin, Vol. 56, Núm. 3, pp 157-167 • Julio - Septiembre, 2009

Velasco-Castrejón O y cols. Leptospirosis crónica en México

inmunodetección en sangre y orina. Además, se obtuvieron microfotografías electrónicas en tres casos. Aunque 82% de los cultivos fueron positivos, sólo se recuperaron tres cepas, las que fueron tipificadas como Leptospira Pomona. Seobservaron leptospiras en 87% de los tejidos de los individuos fallecidos. Discusión: Estos resultados, particularmente los obtenidos por necropsia, ultramicroscopia y cultivo, asociados a la larga evolución del cuadro clínico, algunas veces de varios años, confirman la existencia de leptospirosis crónica y su importancia como causa de muerte, así como el elevado valor diagnóstico de la videograbación...