lesión del ligamento cruzado anterior

LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
POR: MARIA PAULINA VANEGAS USMA
Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.


MORFOFISIOLOGIA
El LCA ya se distingue en rodillas de embriones de 6 semanas y media. Es como el LCP un ligamento intrarticular pero extrasinovial de la rodilla. La inserción femoralocupa un área en forma ovoidea de entre 1 y 2,5 centímetros de diámetro aproximadamente, situada en la zona posterior de la parte interna del cóndilo externo, dentro de la escotadura intercondílea. La longitud promedio del ligamento es de 32 mm y se dirige por delante del ligamento cruzado posterior hacia su inserción tibial, abriéndose en abanico para ocupar la zona inmediatamente lateral a la espinatibial anterior. Esta inserción tibial tiene unos 11 mm de ancho por 17 en sentido anteroposterior. En relación con las estructuras vecinas podemos apuntar que el LCA se inserta en la tibia 7 mm por delante del LCP, y 7 mm lateral a la espina tibial anterior.
Se pueden diferenciar dos fascículos dentro del LCA, uno anteromedial y otro posterolateral. La terminología de AM y PL está en función desu inserción en la tibia y determinada por su tensión funcional en el movimiento de flexión de la rodilla, siendo la porción antero-medial la estabilizadora del cajón anterior, con la rodilla en flexión entre 0° y 90°. El fascículo PL se tensa en extensión y el AM lo hace en flexión. Cuando la rodilla está en flexión, la inserción femoral del LCA se dispone más horizontal tensando el fascículo AMy relajando las fibras del PL. La restricción de la rotación interna está controlada por el fascículo PL. Con la rodilla en extensión los fascículos AM y PL están paralelos y giran sobre uno mismo cuando la rodilla se flexiona. Es decir que durante la flexión se produce una torsión del ligamento de 180° pero además el LCA derecho y el LCP izquierdo giran en el sentido de las agujas del reloj,mientras que el LCA izquierdo y el LCP derecho lo hacen en sentido contrario. Hay autores que dividen el LCA en tres porciones y fijándose en su inserción femoral describen fibras anteriores, para la flexión, fibras posteriores, para la extensión y fibras medias, que actúan en un amplio rango de la flexoextensión.


La vascularización del ligamento procede fundamentalmente de la arteria geniculadamedia que penetra a través de la cápsula posterior en la articulación y está inervado por el Safeno interno. Su fuerza tensil es de 1700 a 1800 N aproximadamente.
Zimny et al identificaron dos tipos distintos de mecano-receptores en el LCA: terminaciones de Ruffini y corpúsculos de Pacini. Los elementos nerviosos constituyen un 1% del ligamento. Además de las dos terminaciones anteriores,también se han encontrado terminaciones libres para ofrecer una información exacta de la posición relativa de los huesos en relación a la articulación y a la interacción entre la articulación y los músculos. Los axones, receptores especializados y las terminaciones nerviosas libres constituyen, aproximadamente el 3% del área del tejido sinovial y subsinovial que rodea al LCA.
El LCA se tensa durante elmovimiento de flexo – extensión de la articulación de la rodilla y actúa como una estructura que limita la hiperextensión de la rodilla y previene el deslizamiento hacia atrás del fémur sobre el platillo tibial. Además, evita la rotación axial excesiva de la tibia sobre el fémur y mantiene la estabilidad en valgo-varo.
EPIDEMIOLOGIA
El ligamento cruzado anterior es el ligamento de la rodillaque se destruye completamente con mayor frecuencia; la mayoría de estas lesiones aparecen en deportistas. En EEUU se hacen más de 100 000 reconstrucciones de LCA cada año.
Aproximadamente el 80% de los desgarros de LCA relacionados con los deportes son lesiones sin contacto, que ocurren durante movimientos de giro o al caer de nuevo en el suelo tras un salto. La evidencia a demostrado que las...