Lesiones articulares que generan patomecanica de la marcha

Lesiones y malformaciones articulares

Movilidad y estabilidad son las propiedades fundamentales de las articulaciones de los miembros inferiores. Los defecto de estabilidad por un bloqueo articular se verán en la patomecanica de las acciones musculares, aquí estudiaremos las cojeras que resultan de una limitación de la movilidad articular.
Limitación de la flexión dorsal del tobillo:
a.Fase de apoyo: el sujeto toma contacto por el talón y el pie se aplana en el suelo gradualmente. Si la postura viciosa en flexión plantar es importante, el sujeto apoya directamente el pie plano en el suelo. Es al pasar el cuerpo sobre el miembro en carga cuando el sujeto encuentra más dificultad. En efecto, el giro del tobillo su eje en el que se hace la basculación está bloqueado, y la tibia seestabiliza rápidamente por la rigidez de la tibiotarsiana. Por efecto de la energía almacenada, el fémur sigue su trayectoria y coloca la rodilla en hiperextensión; por último el sujeto flexiona exageradamente las caderas y el tronco para llevar el centro de gravedad hacia adelante, y a pesar de todo, lograr la progresión.
b. Fase de avance: durante este periodo, el sujeto debe realizar unaflexión dorsal del pie de 15º. La limitación del movimiento ocasionara según la gravedad, una flexión de cadera y de rodilla más o menos aumentada con el fin de evitar que la punta del pie roce el suelo (steppage)
Rodilla rígida en flexión: se ven todos los signos de cojera ocasionado por un miembro más corto que el otro. Es de señalar que el sujeto puede disimular su defecto en la marcha usual si larigidez en flexión no sobrepasa los 30º, sin embargo, la cojera aparece en la marcha rápida y en la carrera. Finalmente, en una rigidez de más allá de 30º de flexión, los patrones cinéticos de sustituciones no se pueden realizar y el sujeto cojea sea cual fuera la marcha adoptada.
Rodilla rígida en extensión:
a. Fase de apoyo: en el periodo de recepción del peso del cuerpo (de 0 a 15%), elchoque con el suelo es mucho mas marcado. En efecto, al no flexionarse la rodilla, el impacto con el suelo no se amortigua. En el segundo periodo de (15 a 40%), durante la progresión hacia delante por encima del pie plano sobre el suelo, el centro de gravedad se eleva y desciende bruscamente debido a la ausencia de flexión de la rodilla. Ya hemos indicado el aumento de gasto energético queocasionan estas modificaciones de la trayectoria del centro de gravedad.
b. Fase de avance: el avance del miembro oscilante (de 60 a 100%) se realiza con una circunducción de cadera para que el pie no roce con el suelo. Así mismo, se observa elevación de la cadera en el lado de oscilación.

Cadera rígida en ABD: aunque esta deformación no es muy frecuente a nivel de la propia articulación, resultamuy habitual ver los miembros con prótesis de los amputados de piernas en esta posición. Al no tener rodilla y pie como referencia, se puede cometer el error de no colocar el fémur en abducción, no respetando el valor fisiológico de la rodilla, y confeccionar una prótesis rectilínea que separe los pies. Se comprenden entonces las dificultades del paciente que debe además del desplazamiento de laprótesis, proporcionar un gasto energético suplementario para desplazar lateralmente su centro de gravedad de forma anormal. El rehabilitador ayudado por el protésico debe buscar una realización de los segmentos protetizados.
Cadena rígida en flexion: clínicamente la rigidez en flexión es la posición descrita con mas frecuencia en la cadera patológica. Recordemos las AMA necesarias para lamarcha normal: 20º de EXT con participación de la columna lumbar y 25º de flexión.
a. Fase de apoyo: de 0 a 50% del ciclo de marcha, la cadera realiza un movimiento de extensión. Si este es imposible debido a la rigidez inversa, la compensación se realiza por encima, es decir, en la columna lumbar. Entonces, la pelvis no gira sobre su eje sobre el fémur y el sujeto coloca la región dorso lumbar...