Lesiones cutáneas elementales

LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES

La historia clínica dermatológica debe recoger al menos estos puntos:
• Examen físico dermatológico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribución, textura y cantidad) y uñas (pueden proporcionar información sobre enfermedades latentes), con una descripción de lesiones atendiendo a estos criterios:
o Tipo
o Tamaño
o Bordeso Color
o Humedad
o Temperatura
o Untuosidad
o Turgencia
o Forma y disposición
o Distribución: áreas de localización característica (ej.: pliegues, mucosas, zonas fotoexpuestas, etc.), patrón morfológico (ej.: simetría), extensión (ej.: circunscrito, regional, general, universal).
o Evolución: localización y fecha de inicio,patrón de diseminación, localización actual, modificaciones respecto a lesión inicial.
• Examen físico general, con especial atención a la palpación de linfadenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia.
• Descripción de la enfermedad actual:
o Síntomas asociados a la lesión cutánea actual: prurito, quemazón, dolor.
o Síntomas de enfermedad aguda (fiebre, sudoración,escalofríos, etc.) o crónica (malestar general, anorexia, pérdida de peso, etc.); importancia especial: artralgias, mialgias, fenómeno de Raynaud, etc.
o Factores precipitantes.
o Episodios anteriores y tratamientos previos.
• Antecedentes personales y familiares:
o Alergias a fármacos, atopia, etc.
o Enfermedades conocidas (asma, etc.), operaciones, etc.o Hábitos: tabaco, alcohol, otras drogas.
o Antecedentes sociales: profesión, aficiones, viajes, etc.
o Antecedentes sexuales.
o Antecedentes familiares de trastornos cutáneos y atopia.

Tipos de lesiones elementales clínicas
Primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana:
• Inconsistente:
o Mácula (Figuras 1-5): lesión plana,circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de:
▪ Alteraciones de la pigmentación.
▪ Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias).
▪ Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma.
• De contenido sólido:
o Pápula(Figuras 6-10): lesión elevada, circunscrita, 5 g/dl aparece cianosis.
▪ Los estados de shock con vasoconstricción cutánea se asocian a frialdad y palidez.
o Presencia de otros pigmentos como bilirrubina (si es >2 mg/dl aparece ictericia) o carotenos (en exceso color amarillento).
o Otros, como fenómenos físicos como el roce o traumatismos repetidos; cambioslocalizados como el cloasma gravídico en el embarazo o “mariposa lúpica” en el LES.

2. Humedad. Depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo:
o Puede estar aumentada (en palmas, plantas y axilas) en personas normales, con fiebre, labilidad afectiva o tirotoxicosis.
o Existe sequedad en personas con pielenvejecida (sobre todo en invierno), mixedema, ictiosis, fármacos (retinoides, atropínicos, etc.).

3. Untuosidad. Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas (aumentada en queratosis y dermatitis seborreica).

4. Turgencia. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (en antebrazo, frente o tórax). Evalúa de forma rápida lahidratación tisular.

5. Temperatura: puede estar normal, aumentada o disminuida y no es uniforme. Está aumentada en situaciones que afectan a todo el organismo (fiebre, hipertiroidismo) o de forma localizada (celulitis); disminuida en el hipotiroidismo o como signo de enfermedad vascular (p. ej. isquemia de una extremidad).

6. Uñas y piel. Debe observarse la distribución, textura y...