LESIONES ESOFÁGICAS POR INGESTA De Cáusticos

I-177

LESIONES ESOFÁGICAS POR INGESTA
DE SUSTANCIAS CORROSIVAS
LUIS F. LOVISCEK
Profesor Cirugía. Facultad Medicina Universidad
del Salvador.
Sección Cirugía Esofágica. Hospital Ignacio
Pirovano.

DEFINICIÓN
Se denominan así a las lesiones del esófago producidas
por sustancias cáusticas de naturaleza sólida, semisólida
o líquida. La gravedad de estas lesiones puede ser inmediata con perforaciónpor necrosis o mediata con estenosis severas por fibrosis, y alejada con secuelas funcionales o desarrollo de carcinoma de esófago.

EPIDEMIOLOGÍA.
Más del 80% de las lesiones cáusticas ocurren por
ingesta accidental en niños menores de cinco años y los
agentes más comunes son los productos de limpieza
para uso doméstico. Se calcula que cada año, en Estados
Unidos, alrededor de 5000 niños ingierenaccidentalmente cáusticos20. En 1910 Chevalier Jackson hizo un
histórico alegato sobre la necesidad de rotular correctamente las etiquetas de estos productos para prevenir
accidentes12. Hoy en día si bien se modificó en parte
esta situación, el etiquetamiento de los productos que
pueden ser nocivos, especialmente para los niños que
ven muy atractivo el envase y se lo llevan a la boca, deja
muchoque desear. A ello se agrega la imprudente utilización domestica de recipientes de uso diario (envases
de bebidas gaseosas, etc.) para guardar o almacenar inapropiadamente elementos corrosivos (Fig. 1).
Menos del 20% de las lesiones por ingesta de sustancias corrosivas ocurren en adultos y la gran mayoría de
ellas corresponden a intentos de suicidio. Es más frecuente en las mujeres18. Este tipo deintentos de suicidio,
poco frecuente en Argentina, es común en países de
Europa central10-11. Las lesiones provocadas por ingesta
voluntaria de sustancias corrosivas son más graves que
las provocadas por accidente.

Fig. 1. Envases comerciales y otros de uso doméstico inapropiadamente usados para
guardar sustancias corrosivas.

Fig. 2. Pieza de esofagectomía con estenosis severa infranqueable.LOVISCEK l; Lesiones esofágicas por ingesta de sustancias corrosivas.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-177, pág. 1-6.
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PATOGENIA
24-48 horas

La gravedad y el mecanismo del daño dependen de la
naturaleza del agente, de la cantidad ingerida, de su concentración y del tiempo de contacto del agente ingerido
con la mucosa esofágica19-27. A mayor concentración y a
mayortiempo de exposición de la mucosa esofágica
mayor daño. Las formas sólidas o en pasta se adhieren
firmemente a la mucosa de la orofaringe y al esófago
superior, provocando lesiones profundas "en parches",
este tipo de presentación rara vez lesiona el estómago.
Los líquidos son la forma de presentación más comúnmente ingerida y si las sustancias son muy volátiles o el
paciente vomita o se provoca elvómito, pueden producir además lesiones de la vía aérea.
El mecanismo de acción difiere también según el tipo
de agente ingerido. Los álcalis son los agentes que más frecuentemente provocan lesiones esofágicas. Este tipo de
sustancias producen necrosis por licuefacción de los tejidos, saponificación de las grasas y trombosis vascular. Esto
facilita la difusión del cáustico hacia las capasprofundas
provocando lesiones penetrantes8. Las sustancias alcalinas
más comunes son la soda cáustica, la lavandina, los limpia
hornos, los limpia cañerías, los jabones y amoniacos.
Los ácidos producen necrosis de coagulación de la
mucosa esofágica, con formación de escaras o úlceras
que actúan como verdaderos escudos que protegen las
estructuras parietales más profundas8. Los ácidos fuertes
producenlesiones gástricas, especialmente antro pilóricas, en el 80% de los casos. Las sustancias de este tipo
más comúnmente utilizadas son los ácidos muriático,
sulfúrico, acético y bórico. Otras sustancias utilizadas o
que provocan estos accidentes son los detergentes y los
aldehídos. La muerte por ingesta de cáusticos ocurre en
menos del 10 % de los casos, generalmente por perforación y sepsis o...