Lesiones periapicales

ufeffLESIONES PERIAPICALES


La patología perirradicular se podría definir como todas aquellas lesiones de origen endodóntico que involucran a los tejidos periapicales.
A consecuencia de los cambios patológicos de la pulpa, esta puede albergar gran cantidad de irritantes.
La salida de estas sustancias irritantes hacia el periápice inicia las lesiones perirradiculares.

Irritantes
Lairritación de los tejidos pulpares o periapicales produce inflamación.
Siempre hay que tener un irritante para que la pulpa se “enferme”.
El único irritante que no es de origen pulpar que hay k tener en consideración es el trauma oclusal.
Los irritantes se dividen en:
Biológicos:
Microorganismos
No biológicos:
Mecánicos
Térmicos
Químicos

Irritantes biológicos
Bacterias, toxinasbacterianas, virus. Éstas salen por el ápice y difunden a tejidos perirradiculares produciendo un daño hístico (tisular).
Diversos estudios han demostrado que sin existir bacterias no se producen patosis perirradiculares.

Irritantes Mecánicos
La irritación de los tejidos perirradiculares se puede producir además por:
Sobre instrumentación
Sobre obturación
Hiperoclusión  bruxismo. Se encuentraen un 60% de la población chilena.
Perforación de raíz
Extirpación pulpar  provoca en mayor o menos grado una inflamación a nivel del ápice.
Traumatismos

Irritantes Químicos
Sustancias que usamos normalmente en los tratamientos de endodoncia.
Peróxido de hidrógeno
Hipoclorito de sodio
Medicamentos intraconductos
EDTA


CLASIFICACIÓN DE LESIONES PERIRRADICULARES

Según Ingle &Bakland:
Periodontitis apical (aguda) sintomática  antes que el hueso se reabsorva.
Periodontitis apical (crónica) asintomática
Absceso apical.




Periodontitis apical sintomática

Definición:
Es la inflamación aguda del periodonto apical, antes de que el hueso se reabsorba.

Etiología: Es la consecuencia de:
Una pulpa inflamada o necrótica.
Por una irritación mecánica como untraumatismo.
Una obturación alta.
Un cuerpo extraño que presiona el periodonto (lima o cono de gutapercha)
Como respuesta a una sobreinstrumentación de los conductos.
Por la salida de medicamentos desinfectantes o por la extrusión del material obturador.

Patogenia:
Independiente de las causas, se relaciona con el exudado de plasma y migración de células inflamatorias.
La liberación demediadores produce degradación de ligamento periodontal y resorción ósea.
Esta liberación de mediadores de la inflamación y su acción sobre las terminaciones nerviosas de periápice explica parcialmente el dolor.
Debido al poco espacio para expansión del ligamento periodontal, el aumento de la presión sobre el tejido intersticial ocasiona presión sobre terminaciones nerviosas, ocasionando dolorintenso y pulsátil y una reabsorción ósea incipiente.

Características Clínicas:
Su principal característica es el dolor a la percusión [vertical para ver pulpitis y lateral para periodoncia y ver fracturas] (patognomónico), este dolor puede variar de leve a intenso.
Sensación de diente largo  a/v hay una pequeña extrusión de la pieza por el líquido inflamatorio acumulado tras él (depende de lagravedad de la periodontitis)
El diente puede o no reaccionar a las pruebas de vitalidad, si es producto de una necrosis la respuesta será negativa, pero si es producto de una hiperemia periapical como consecuencia de una pulpitis aguda intensa, las respuestas estarán aumentadas.
Además el diente se puede encontrar ligeramente extruído y móvil.
Pulpoperiodontitis  pulpitis pasando aperiodontitis. La pieza tiene vitalidad positiva y dolor a la percusión.

Características Radiográficas:
Radiográficamente no se observan mayores cambios, el espacio del ligamento se puede observar normal o ligeramente ensanchado.

Características Histológicas:
Revela un infiltrado inflamatorio localizado dentro del ligamento periodontal, predominando los leucocitos polimorfonucleares con algunas...