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Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 128 – Junio 2003
Pág. 11-18

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO Y LA PUNCION LUMBAR EN EL SIGLO XXI
Dr. Carlos F. Cabrera
Jefe de Trabajos Prácticos Cátedra de Neurología y Neurocirugía de la Facultad de Medicina UNNE.
Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Escuela “José Francisco de San Martín” - Corrientes.
NEUROCARE - CardiocentroRivadavia 1741 - 3400 Corrientes

"Hoy en día poseemos instrumentos de precisión en número cada vez mayor, con los cuales nosotros y nuestros asistentes del hospital, a un costo no revelado, hacemos pruebas y realizamos observaciones. En su gran mayoría estas son simplemente suplementarias y de ningún modo comparables al estudio cuidadoso del enfermo, cuando este es realizado por un observadorsutil, que sabe emplear sus ojos, oídos y dedos y unos pocos instrumentos auxiliares."
HARVEY CUSHING (1869 - 1939)

OBJETIVOS
Este trabajo esta dirigido a los médicos generalistas, médicos residentes de todas las especialidades y al estudiante de medicina con el objeto de llamar la atención por un hábito equivocado, el examen del Líquido CefaloRaquídeo (LCR) es considerado como unprocedimiento de laboratorio exclusivamente, pero no debe incurrirse en ese error: el análisis del LCR es parte del examen físico. El médico asistente hace por si mismo las primeras y mas importantes observaciones.
Se hará una breve descripción de su formación, circulación, reabsorción, barrera hematoencefálica, función, composicion y características normales, técnica de la punción lumbar (PL) con susprincipales indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.

INTRODUCCION
Mucho tiempo ha pasado desde que en 1891 el médico alemán Quincke realizara la primera punción lumbar y junto a su contemporáneo Queckenstedt estudiaron la presión del LCR y sus variaciones. Pero no solamente paso el tiempo sino que la evolución de su conocimiento, aplicaciones y utilidades fue diferente y además sedesarrollaron otros exámenes y descubrimientos complementarios como queda explicado como sigue:
Ya en el antiguo Egipto se sabia que el LCR envolvía al cerebro.
En el siglo XVI se realizó la primera descripción de su presencia en las cavidades ventriculares.
En 1692 Valsalva y un siglo después Cotugno describen la continuidad del sistema ventricular y subaracnoideo. Recién en 1827 Francois Magendiehace la primera descripción completa del LCR incluyendo su producción y reabsorción.
1891 Primera punción lumbar . . . 1912 Mestrezat; Sicard y Guillain describen la composición química del LCR y Widal; Sicard y Ravaut describen la citología del líquido.
En 1918 el Neurocirujano Dandy realiza la primera ventriculografía y en 1920 Ayer realizó la primera punción cisternal.

FORMACION -SECRECION - VOLUMEN Y DISTRIBUCION
Formación y Distribución
Se realiza en dos grandes sectores Plexual y Extrapexual.
Plexual (se refiere a los plexos corideos: circunvolución de vasos de microcirculación cubiertos por ependimo especializado) 60 - 80 % del volumen total. Fue descripto en 1914 por Cushing. Se cumple en dos etapas: A) Ultrafiltrado a través de los capilares de los plexos corideos. Luegoes absorbido por células del epitelio coroideo donde es transformado y B) Excretado dentro de los ventrículos para formar el LCR.
Extraplexual (tejido cerebral en contacto con el espacio subaracnoideo; vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo, ependimo ventricular; liquido intersticial) 20-40 %. El liquido intersticial se forma en el plexo coroideo por ultrafiltración de los capilaressanguíneos. Las células ependimarias usan este líquido como materia prima a partir de la cual secretan el LCR.
A este nivel el endotelio de los capilares no forman barrera hematoencefálica, aquí, el ependimo representa a la barrera.
La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en parte por: Esteroides; Acetazolamida y otros diuréticos, aunque en menor medida; Baja temperatura corporal; Cambios de...