Ley 100

HERNIA DISCAL LUMBAR
Autor. Dr. Héctor Echevarria Requeijo Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio Dr. Alexis Louit Hechavarría Dra. Madelín Sosa Carrasco Dr. Orestes Mauri Pérez Ortopedia y Traumatología

Servicio
INTRODUCCIÓN

El 90 % de la población mundial tiene, al menos, una crisis de dolor lumbar, lo que explica que sea la causa más frecuente de consulta en ortopedia y elsegundo motivo de consulta médica después de las enfermedades respiratorias. La primera descripción de una lesión discal corresponde a Virchow en 1857 cuando en el curso de una autopsia, descubrió una hernia traumática del núcleo pulposo. La primera cirugía del disco la realizan Cushing y Goldthwait en 1911 y en el 1934 Mister y Barr hacen una publicación de varios casos sometidos a cirugía porhernia discal por vía posterior, con buenos resultados. La historia del tratamiento de la cirugía discal ha transitado por varios momentos en su evolución, debiéndose mencionar la quimonucleolisis, la disectomía percutánea, mecánica o con láser, la cirugía endoscópica, los abordajes anteriores, las prótesis discales, hasta nuestros días, en que lo más aceptado para obtener buenos resultados es,además de una buena selección clínica y psicológica del paciente, el abordaje limitado en extensión, pero con posibilidades de actuación amplia sobre todos los cambios anatomopatológicos que ocurren en cada unidad funcional del raquis. OBJETIVOS • • • • • • Estandarizar los medios diagnostico y el manejo preoperatorio de los pacientes con hernias discales. Crear las condiciones para un manejo óptimo deestos pacientes. Realizar la disectomía lumbar mediante un abordaje posterior limitado que permita la exéresis del disco lesionado y resolver otra patología asociada. Lograr una estadía postoperatoria inferior a las 48 horas. Disminuir el índice de complicaciones postoperatorias inmediatas. Usar la escala de Prolo para la evaluación inicial y postoperatoria de los pacientes

DESARROLLODiagnostico clínico de la hernia discal lumbar •

Síntomas Dolor: en el territorio del ciático, de una o las dos extremidades

inferiores, de intensidad variable, que aumenta con al actividad física, el estornudo, los golpes de tos y que disminuye con reposo en cama en posición de relajación ciática

•

Maniobras especiales Lasegue: maniobra de estiramiento del ciático de un gran valor para laevaluación y conducta ulterior. Se realiza con la extremidad en extensión y es positiva cuando reproduce el dolor en el territorio del ciático por debajo de la rodilla; si se presenta contra lateral es bastante especifica de hernia extruida.

Nery: esta maniobra se realiza con el paciente en bipedestación,

mientras se le indica que flexione el tronco sobre la pelvis y es positiva cuandoreproduce la ciática, aumentando la intensidad del dolor.

Otras maniobras: de gran ayuda son las que aumentan de forma aguda
la presión intra abdominal como las de toser y estornudar. •

Examen neurológico
Incluye la sensibilidad superficial y profunda, los reflejos osteotendinosos y la fuerza muscular, en cada uno de los dermatomas y miotomas de las extremidades inferiores y la regiónperianal. Las raíces nerviosas más frecuentemente comprometidas son las últimas lumbares y la primera sacra.

Raíz
L4

Dolor
Artic. sacro ilíaca y cadera, cara póstero externa de muslo y externa de pierna Artic. sacro iliaca y cadera, cara póstero externa de los muslos/piernas Articulación sacro ilíaca y cadera Línea ½ de espalda y cara posterior de ambos muslos y piernas

SensibilidadHipoestesia cara ántero interna de la pierna Cara externa de pierna, dorso del pie e incluir dedo gordo Cara externa pierna/pie, incluso 3 dedos laterales Dorso de ambos muslos, piernas, planta de pies y periné

Fuerza muscular
Disminución de la fuerza del cuadriceps femoral Dorsiflexión del dedo gordo y a veces del pie Disminuye flexión plantar del pie y del dedo gordo Parálisis de los pies y de los...