lic. en psicologia

Revisiones
Tratamientos para la esquizofrenia.
Revisión crítica sobre la farmacología
y mecanismos de acción de los
antipsicóticos
1 Hospital Clínico San Carlos
Madrid
Correspondencia:
José Luis Carrasco
Servicio de Psiquiatría
Hospital Clínico San Carlos
C/ Martín Lagos s/n
28040 Madrid
Correo electrónico: jcarrasco.hcsc@salud.madrid.org
K. Tajima
H. Fernández
J. J. López-IborJ. L. Carrasco
M. Díaz-Marsá
Tratamientos para la esquizofrenia. Revisión crítica sobre la farmacología
y mecanismos de acción de los antipsicóticos
K. Tajima, et al.
psiquiatría. La reintroducción de la clozapina representó un
avance más, y permitió la proliferación de los antipsicóticos
atípicos o de segunda generación (ASG), que incluyen risperidona,
olanzapina, quetiapina, ziprasidona,sertindol y zotepina1.
De hecho, hay una evidencia creciente de que la
mayoría de los nuevos fármacos ofrecen algunas ventajas
sobre los antipsicóticos típicos o de primera generación
(APG), como una mayor mejoría de los síntomas negativos,
deterioro cognitivo, prevención de recaídas, capacidad funcional
y mejoría de la calidad de vida como menor grado de
efectos extrapiramidales (EPS) y dediscinesia tardía2. Sin
embargo, estas diferencias no son necesariamente sustanciales,
y, en cambio, se han evidenciado otros efectos secundarios
como ganancia de peso, hiperglucemia y dislipemia.
Actualmente, estamos trabajando en describir los perfiles
clínicos de los nuevos agentes en cuando a la amplitud de
su efecto terapéutico y efectos adversos, sobre aspectos como
cognición,suicidio, respuesta social y afectiva, costeefectividad,
etc.3.
A pesar de la intensa investigación realizada, los mecanismos
farmacológicos que subyacen bajo las propiedades
terapéuticas continúan sin identificarse. Además, las limitaciones
de estos fármacos para actuar sobre todas las dimensiones
de la enfermedad (como efectos negativos, déficit
cognitivos y problemas en habilidades sociales)han llevado
a la búsqueda de fármacos que puedan usarse como adyuvantes
junto con los antipsicóticos. Estos fármacos, que incluyen
benzodiazepinas, litio, anticonvulsivantes, antidepresivos,
betabloqueantes y agonistas dopaminérgicos, se han
empleado para potenciar el efecto de los antipsicóticos o
para tratar los efectos residuales y condiciones comórbidas
de la esquizofrenia. Sin embargo,hay muy poca evidencia
empírica para apoyar esta práctica4.
FORMAS ACTUALES DE TRATAMIENTO:
ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN
Y DE SEGUNDA GENERACIÓN
Las estrategias y formas de tratamiento de la esquizofrenia
varían en función de la fase y la severidad de la enfermedad.
A pesar del desarrollo de diversas terapias psicosociales,
como la terapia cognitivo-conductual o la psicoeducación,éstas son útiles como adyuvantes al tratamiento farmacológico,
y todas requieren de éste último para conseguir su máxima
efectividad5. A pesar de que todos los tratamientos
farmacológicos existentes tienen limitaciones en cuanto a
su eficacia y están relacionados con efectos adversos indeseables,
es un hecho demostrado que los antipsicóticos pueden
mejorar los síntomas psicóticos de laesquizofrenia y
prevenir las recidivas6,7.
Actualmente disponemos de antipsicóticos típicos y atípicos.
Los típicos, aunque efectivos, no suponen un tratamiento
óptimo, pues sólo un porcentaje pequeño de pacientes
responde a ellos, y causan unos niveles importantes de
efectos adversos agudos y crónicos. En el momento actual,
el único grupo de pacientes en que se prefiere claramente
estosfármacos son aquellos para los que hay una clara indicación
de preparaciones inyectables, o que tienen antecedentes
de una excelente respuesta a ellos con mínimos
efectos secundarios8,9.
Los nuevos antipsicóticos, junto con las benzamidas y
aripiprazol, parecen aportar grandes avances en cuanto a
efectos secundarios y a la eficacia en este grupo de fármacos.
No obstante, los antipsicóticos...