licenciatura

Casos clínicos de paciente con sida
Caso 3. Femenino de dos años seis meses de edad, con evolución de cinco meses con tos, fiebre cuantificada hasta 39° C de predominio nocturno, acompañada de escalofríos, evacuaciones líquidas verdosas, de seis a siete en 24 horas, con moco; vómito de contenido alimentario en número de cinco en 24 horas, distensión abdominal y rechazo a la vía oral; mialgias,artralgias y equimosis periocular, tórax y miembros inferiores. Se valoró en clínica particular y fue referida al centro hospitalario con el diagnóstico de leishmaniasis. A su ingreso se observó con palidez de tegumentos, edema generalizado, equimosis y petequias generalizadas, dificultad respiratoria grave, estertores crepitantes bilaterales, y hepatoesplenomegalia. Se ingresó a terapia intensivapediátrica. Biometría hemática con hemoglobina 6.5 g/dL, leucocitos de 4 000/mm3, linfocitos 92%, neutrófilos 5%, pruebas de función hepática con aumento de transaminasas (TGO 768 U/L, TGP 122 U/L), y alargamiento de los tiempos de coagulación (TP 86.6% de actividad, TPT 53 segundos, testigo de 32 segundos); electrólitos séricos con potasio de 2.8 mEq/L, cloro 113 mEq/L; gasometría con acidosismetabólica. Radiografía de tórax con imagen de condensación basal derecha e infiltrado intersticial bilateral. Se inició manejo con cefotaxima más amikacina. Se realizó biopsia de hueso y mielocultivo. La biopsia de hueso reportó infiltración extensa por hongos intra y extracelulares consistentes con H. capsulatum. Los extendidos de médula ósea la mostraron hipocelular, con abundantes levadurasde H. capsulatum intra y extracelulares. Se inició anfotericina B, factor estimulante de colonias de granulocitos y plasma fresco congelado. ELISA para VIH positivo para el paciente y ambos padres. Se inició manejo con trimetoprim–sulfametoxazol. Evolución tórpida, con distermias, dificultad respiratoria progresiva, acidosis metabólica, sangrado en múltiples sitios. Falleció a los dos días de estanciahospitalaria. Western Blotpostmortem positivo para VIH.
Caso 4. Femenino de siete años de edad, de reciente diagnóstico de VIH/SIDA estadio C por transmisión vertical, con carga viral inicial de 106 000 copias/mL, y 55 células/µL de CD4, con tratamiento antirretroviral cuádruple a base de ritonavir, saquinavir, d4T y ddl, trimetoprim–sulfametoxazol profiláctico, con mala adherencia altratamiento. Estudiada en forma ambulatoria por talla baja, anticuerpos anti tiroideos positivos y gammagrafía de tiroides con pobre función; con sospecha de tuberculosis por tos de larga evolución y fiebre nocturna acompañada de diaforesis (reacción cutánea a PPD y baciloscopias negativas para M. tuberculosis). Ingresó a urgencias con una evolución de siete días caracterizada por fiebre e incremento de latos, con hiporexia, malestar general, evacuaciones sanguinolentas acompañadas de dolor abdominal. A la exploración física con lesiones vesiculares de contenido hemático localizadas en tórax posterior y ambos muslos, campos pulmonares hipoventilados, con dificultad respiratoria y cianosis generalizada; área precordial con soplo sistólico grado II, plurifocal; hepatoesplenomegalia y llenado capilarlento. Biometría hemática con hemoglobina de 8.3 g/dL, leucocitos 3 700/mm3, plaquetas 12 000/mm3; electrólitos séricos con potasio de 2.9 mEq/L, cloro 86 mEq/L, gasometría con acidosis metabólica; radiografía de tórax con infiltrado intersticial y micronodular; se inició manejo a base de trimetoprim–sulfametoxazol, aciclovir, antirretrovirales, transfusión de paquete globular, omeprazol ysucralfato; falleció durante las primeras horas de estancia intrahospitalaria. Cultivo postmortem positivo para H. capsulatum.
Caso 5. Femenino de 16 años de edad con antecedente de tuberculosis pulmonar a los 12 años, curada con antifímicos. Valorada por reumatología por cuadro de cuatro meses de evolución, con fiebre, artralgias e incapacidad para la deambulación. Un día antes de su ingreso...