Limites

Páginas: 2 (414 palabras) Publicado: 3 de julio de 2011
Favor completar las siguientes preguntas. Si no comprende, puede preguntar al profesional.
Nombre del hijo: ____________________________________________________________

Nombre de quiencompleta la entrevista: _________________________________________

¿En la familia quiénes tienen enfermedades, ya sean físicas o mentales? (Mencionar cualquier enfermedad, incluso en los abuelos, tíos oprimos) Escribir la enfermedad y el pariente que la tiene. Además de mencionar si han recibido tratamiento médico o psicológico.

En la familia del padre:____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________En lafamilia de la madre:
____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________

Mencionar familiares que se hayandivorciado, tenido adicciones, problemas de aprendizaje, problemas con la ley, haya habido algún tipo de agresión o abuso, alcoholismo o alguna otra situación que usted considere importante.Escribir la situación y el pariente que la vivió.

En la familia del padre:
____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________...
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