Liquen Plano -Oral

Trabajos de Revisión

Tratamiento del liquen plano oral
Treatment of oral lichen planus
León Jaimovich1

Resumen
El tratamiento del liquen plano oral suele ser dificultoso. Los agentes terapéuticos que con más frecuencia han sido usados son los corticoesteroides tópicos, principalmente el propionato de clobetasol. Los inhibidores de la calcineurina se han empleado recientemente con buenosresultados, aunque la experiencia es corta. Se menciona una extensa lista de medicamentos no convencionales con los resultados obtenidos (Dermatol Argent 2009;15(4):285-290). Palabras clave: liquen plano oral, corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina, agentes no convencionales.

Abstract
The treatment of oral lichen planus use to be difficult. The greatest experience has been with theuse of topical corticosteroids, mainly the clobetasol propionate. Recently the introduction of calcineurin inhibitors has prove to be useful. A large list of non-conventional agents are mentioned adding the obtained results (Dermatol Argent 2009;15(4):285-290).

Key words: oral lichen planus, corticosteroids, calcineurin inhibitors, nonconventinal agents..

Introducción
El liquen plano es unaenfermedad inflamatoria que afecta piel, mucosas (predominantemente la oral), uñas y pelos. Se observa con mayor frecuencia en personas en la edad media de la vida. En la piel, la lesión característica del liquen plano es una pápula rojo-violácea, aplanada, que en ocasiones puede ser muy pruriginosa. Algunas presentan líneas blancas que son denominadas estrías de Wickham. Se describen diversasformas clínicas, como la córnea hipertrófica, atrófica, anular, erosiva, pigmentada, ampollar y eritrodérmica. Evoluciona en forma lenta, con brotes intercurrentes. La localización en la mucosa oral es común en el cuadro clínico del liquen plano (Cuadro 1). En ocasiones, puede ser la única manifestación de la enfermedad. Las localizaciones predilectas son mucosa yugal y lengua, aunque puedenobservarse en encías, paladar y semimucosa labial.

Tratamiento de las lesiones orales
Numerosos son los recursos terapéuticos sugeridos para el tratamiento de las lesiones orales (Cuadro 2).

Fecha de recepción: 10/1/09 | Fecha de aprobación: 7/3/09 1. Ex Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina de Buenos Aires, UBA.

Correspondencia León Jaimovich: Juncal 1177 Piso 1º B. (1064)CABA, Rep. Argentina. ljaimov@intramed.net

Corticoesteroides Diversos corticoesteroide (CE) han sido empleados en el tratamiento del liquen plano oral (Cuadro 3). a) Corticoides por vía oral b) Corticoides tópicos

286 | L. Jaimovich

Corticoesteroides por vía oral

Los CE por vía oral han sido empleados, pero en estudios en su mayoría abiertos. La indicación para el uso oral estaría dadaen aquellos casos con enfermedad extensa o recalcitrante de carácter erosivo o anular, en los cuales otros tratamientos más conservadores no han dado resultado.1 Las dosis de CE, fundamentalmente la metilprednisolona, están determinadas por la severidad de las lesiones y varían entre 40 y 80 mg/diarios, reduciéndoselas de acuerdo con la evolución. La dosis de mantenimiento usualmente varía entre 20y 40 mg diarios en días alternos. A partir de la segunda semana de tratamiento se aconseja agregar un agente tópico para tratar de disminuir el tiempo de uso de CE sistémicos. Carbone y cols.2 trataron 45 pacientes, divididos en dos grupos. Uno de los grupos recibió prednisona 50 mg/d seguida de tratamiento local, y el otro grupo fue tratado en forma local exclusivamente con clobetasol en unmedio adhesivo más antimicóticos. Llegaron a la conclusión de que la terapéutica más aconsejable debe ser la tópica, que es más cómoda y de menor costo que la sistémica.
Corticoesteroides tópicos Acetonida de triamcinolona

CUADRO 1. TAMBIÉN EN LA MUCOSA ORAL SE DESCRIBEN DIVERSAS FORMAS CLÍNICAS. 1. Pápulo-reticular 2. Placa 3. Atrófica 4. Vegetante 5. Hiperqueratósica 6. Ampollar 7. Descamativa...