LISTA DE CONTROL CIF

LISTA DE CONTROL CIF
Versión 2.1a, Formulario Médico
para la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la salud.
Esta es una lista de control de las principales categorías de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud. La lista de control CIF es una herramienta práctica paraobtener y registrar información sobre el funcionamiento y discapacidad de un individuo. Esta información puede resumirse para los registros de casos (por ejemplo, en la práctica clínica o de trabajo social). La lista de control debe usarse junto con la CIF o con la CIF en su versión de bolsillo.
H1. Al completar esta lista, utilice toda la información disponible. Por favor asegúrese de que lainformación utilizada sea correcta:
1) Archivos escritos 2) Primer demandante 3) Otros informantes 4) Observación directa
Si la información médica y de diagnóstico no está disponible se sugiere completarla. Apéndice 1: Breve información sobre la salud (p 9-10) que puede ser completada por el demandado.
H2. Fecha: __ / __ /__ H3. Caso ID: __ / __ / __ H4. N° Participante: __ / __ / __A.INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA
A.1 NOMBRE: (Opcional) Apellido Paterno:________ Familia: _______
A.2 SEXO: (1) [ ] Masculino (2) [ ] Femenino
A.3 FECHA DE NACIMIENTO: ___ / ___ / ___ (día, mes, año)
A.4 DIRECCIÓN: (Opcional)
A.5 NIVEL DE ESTUDIOS: _______
A.6 ESTADO CIVIL: (marque sólo uno que sea el más aplicable)




A.7 OCUPACIÓN ACTUAL (Seleccione la mejor opción)



A.8DIAGNÓSTICO MÉDICO DE LAS PRINCIPALES CONDICIONES DE SALUD PREEXISTENTES
1. Ninguna condición médica preexistente
2.____________ Código ICD: __.__.__.__.__
3.____________ Código ICD: __.__.__.__.__
4.____________ Código ICD:__.__.__.__.__
5. Una condición general de la salud (enfermedad, trastorno, lesión) existente, sin embargo, su naturaleza o el diagnóstico no se conocen.

PARTE 1a. DEFICIENCIAS Y FUNCIONES CORPORALES
-Las funciones corporales son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas).
-Las deficiencias son problemas en las funciones corporales como unadesviación significativa o una pérdida.
Primer calificador: Medida de las deficiencias
0 No hay deficiencia, significa que la persona no tiene ningún problema
1 Deficiencia ligera, significa un problema que está presente en menos del 25% de las veces, con una intensidad que la persona puede soportar y que ha ocurrido rara vez en los últimos 30 días.
2 Deficiencia moderada, significa que un problemaestá presente en menos del 50% de las veces, con una intensidad, la cual interfiere el día a día en la vida de las personas y que ha sido ocasional en los últimos 30 días.
3 Deficiencia grave, significa que un problema está presente en más del 50% de las veces, con una intensidad, que está interrumpiendo el día a día en la vida de las personas y que ha sido frecuente en los últimos 30 días.
4Deficiencia completa, significa que un problema está presente en más del 90% de las veces, con una intensidad, que interrumpe totalmente el día a día en la vida de las personas y que pasa todos los días durante los últimos 30 días.
8 Sin especificar, significa que no hay información suficiente para especificar la gravedad de la deficiencia.
9 No aplicable, significa que es apropiado aplicar uncódigo en particular.





LISTA CORTA DE LAS FUNCIONES CORPORALES
CALIFICADOR
-b1. Funciones mentales
0
-b110. Conocimiento
0
-b114. Orientación (tiempo, lugar, persona)
0
-b117. Intelecto (incluye retraso y demencia)
0
-b130. Impulsos y funciones de energía
0
-b134. Sueño
0
-b140. Atención
0
-b144. Memoria
0
-b152. Funciones emocionales
0...