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GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

I. NOMBRE Y CODIGO
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
- Acidosis
- Alcalosis
- Trastornos mixtos del balance Ácido-base
- Acidosis diabética, Cetoacidosis

E87.2
E87.3
E87.4
E10.1 a E14.1

II. DEFINICIÓN
• Definición de términos:
pH: Es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones de una muestra, esun indicador de la acidez o alcalinidad. Valores normales entre 7.35-7.45.
Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones en sangre.
Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones en sangre
Ácido: sustancia capaz de incrementar la concentración de hidrogeniones de una
solución.
Iones fuertes: Son aquellos que se encuentran completamente disociados en una
solución. talescomo el Na+ k+ Cl- lactato
Diferencia de iones fuertes (SID) Es el balance de la carga neta (cationes fuertes –
aniones fuertes) Se calcula por: (Na+ + K+ + Ca++ + Mg++) – (Cl-+ lactato-). y nos
cuantifica iones ”no medidos” su valor es 40 – 42 mEq/L
Ácidos débiles: Son aquellos que se encuentran parcialmente disueltos en una
solución, tales como la albúmina y fosfatos
pCO2: Es la presiónparcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con
la sangre. Valores normales en adultos: varones: 35-48 mmHg; mujeres: 32-45 mmHg.
HCO3-estándar: es la concentración de carbonato de hidrógeno en el plasma
equilibrada con una mezcla de gases con una pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o
igual a 100 mmHg. Rango de referencia en el adulto: 22-26 mmol/L.
Exceso de base estándar (SBE):Es la concentración de base en sangre total
valorable con un ácido o una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a
37ºC. El valor numérico puede ser usado para cuantificar la cantidad de cambio que ha
ocurrido del basal en el SID, además proporciona un estimado de la cantidad de
aniones fuertes que deben ser removidos, o los cationes fuertes que deben ser
agregados, para podernormalizar el pH.Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L
• Aspectos epidemiológicos importantes.
Los desórdenes del equilibrio ácido base son frecuentes y a menudo señalan severas
patologías subyacentes y particularmente en los pacientes con acidosis metabólica es
un marcador de resultados adversos. Por ello, en pacientes críticos es de vital
importancia su diagnóstico y manejo precoz
• ClasificaciónTrastorno primario o simple:
Acidosis: Proceso que tiende a disminuir el pH (por incremento de la
concentración de H+), inducida por una disminución en la
concentración de Bicarbonato o por un aumento en la pCO2.
Alcalosis: Proceso que tiende a incrementar el pH (por reducción de
la concentración de H+), inducida por una elevación en la
concentración de Bicarbonato o por una disminución enla pCO2.
Los términos metabólicos o respiratorios se refieren según se
modifiquen respectivamente la concentración de bicarbonato o la
pCO2.
Respuesta Compensatoria: El cuerpo responde a un desorden ácido base simple por
una respuesta compensatoria respiratoria o renal en un intento por normalizar el pH.
Esa respuesta es probablemente mediada, al menos en parte, por alteraciones
paralelasen células reguladoras (tubular renal o del centro respiratorio)

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Desórdenes ácido base mixtos: Luego de conocer las respuestas compensatorias
observadas en pacientes con trastornos simples. Los valores sustancialmente
diferentes de aquellos que son esperados indican la presencia de un disturbio mixto.
•

Resumen de la etiología y fisiopatología.
Diariamente el metabolismo intermediova a generar una gran cantidad de
ácidos (15,000mmol de CO2 y 50 a 100 mEq de ácidos no volátiles), pese a lo cual, la
concentración de hidrogeniones [H+] libres en los distintos compartimentos corporales
va a permanecer fija dentro de unos límites estrechos (36 a 43nmol/L).. Ello es debido
a la acción de los amortiguadores fisiológicos (Buffers) que van a actuar de forma
inmediata...