Lobectomia (Cuidados de Enfermería)

LOBECTOMIA

Extirpación de un lóbulo pulmonar. Está indicada en carcinomas broncógenos, tumores malignos metastásicos, bronquiestasias e infecciones micóticas.
Cuidados postoperatorios
• Favorecer la ventilación y la reexpansión pulmonar. Para ello se mantendrán las vías aéreas permeables.
• Favorecer el bienestar del paciente, aliviando el dolor.
• Favorecer la reexpansión pulmonar:drenaje torácico.
• Estimular los ejercicios braquiales.
• Favorecer la nutrición.
• Vigilar la incisión.
Cuidados en el postoperatorio inmediato
• Oxigenoterapia y a veces respirador si es necesario.
• Posición del paciente: decúbito supino con cabecera ligeramente elevada, en 20 o 30 grados.
• Vigilar las constantes vitales: T.A., pulso, respiración (tipo, profundidad), color del paciente(partes distales).
• Inicio de los ejercicios de tos y de respiración tan pronto como recupere la conciencia. Para toser se le indicará que presione la herida, que respire profundamente y al espirar que tosa. Que el paciente tome pequeñas cantidades de líquido caliente cuando hay tolerancia. Aplicación de aerosoles, fisioterapia respiratoria y aspiración de secreciones cuando sea necesario.
•Analgesia. El paciente tras la intervención tiene mucho dolor. Éste dificulta la capacidad de toser y se tiende a respirar superficialmente, disminuyendo la ventilación. Antes de cerrar la herida, el cirujano puede realizar un bloqueo nervioso con un anestésico local de acción prolongada. En otros casos se prescriben dosis pequeñas y frecuentes de narcóticos (hay que tener en cuenta la depresiónrespiratoria que producen, por lo que no se puede abusar de ellos).
• Vigilar la presencia de sangrado. Se detecta en el apósito. Se observará la herida.
• Valorar la existencia de enfisema subcutáneo. Se produce por el escape de aire a través de la toracotomía, acumulándose en los tejidos blandos. Aparece un bulto en la piel y al palparlo crepita. Cuando es muy grande hay que reintervenir.
•Control de las sondas de drenaje torácico. Hay dos drenajes, uno superior y otro inferior. Éste último es de mayor calibre, para drenar las secreciones, mientras que el superior es más fino y drena aire. Los tubos están conectados mediante una llave en “Y” al tubo del pleurevac. Este tipo de drenaje es de sello hidráulico. El manejo de éste requiere lo siguiente:
• Fijar el sistema a la cama paraevitar bucles o asas entre el recipiente y la cama.
• Vigilar la oscilación del líquido de la columna de agua que lleva el sistema. La columna fluctúa con la respiración cuando los tubos están bien colocados.
• Comprobar que el paciente no esté acostado sobre las sondas.
• Revisar el sistema de sondas.
• Decir al paciente que tosa. Con la tos la fluctuación es mayor.
• Cuando el pulmón se hareexpandido cesa la fluctuación (esto nos indica la retirada del drenaje).
• Ordeñar o exprimir el sistema para evitar la coagulación de sangre en el tubo.
• No elevar el equipo por encima del nivel de tórax porque el líquido caerá a la cavidad pleural.
• Posición del paciente en el postoperatorio. Es importante realizar cambios posturales para mejorar la función pulmonar y evitar lascomplicaciones.
• Nutrición. Es necesaria una buena hidratación para fluidificar las secreciones y facilitar la expectoración.
• Ejercicios braquiales: que el paciente se siente en el borde de la cama e intente levantar y bajar los brazos.





COMPLICACIONES EN CIRUGÍA TORÁCICA
• HEMORRAGIA. Es importante controlar el tubo de tórax para evitar la formación de coágulos en éste.
• ACIDOSISRESPIRATORIA. Se detecta por la clínica (sudoración...) y por la gasometría.
• NEUMONITIS Y ATELECTASIA. Se detecta por la clínica y por Rx de tórax.
• ARRITMIAS CARDÍACAS. Se pueden detectar por la determinación del pulso. El ECG sirve de confirmación.
• INSUFICIENCIA RENAL. Puede detectarse por el control de la diuresis.
• EDEMA PULMONAR. Hay que controlar la fluidoterapia para prevenir esta...