Luisa fernanda

¿Cuales exámenes de laboratorio se necesitan antes de la anestesia de pacientes asintomáticos? Actualización del protocolo del Departamento de Anestesiología de la Clínica Reina Sofía*

Pedro Ibarra MD Trauma Anestesia y Cuidado Crítico, Clínica Reina Sofía, Bogotá, D.C. Colombia Comité de Educación, World Federation of Societies of Anaesthesia (WFSA) Coordinador Comité Seguridad de ConfederaciónLatinoamericana de Anestesiología (CLASA) Coordinador Comité Seguridad Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE) pibarraatanestesianet.com

Esta es un área de discusión muy importante en Anestesiología pues hay gran controversia con posiciones diametralmente opuestas entre anestesiólogos y entre anestesiólogos y cirujanos. Tradicionalmente, y hasta hace muy poco, la prácticaexigía la toma de cuadro hemático, glucemia, parcial de orina, pruebas de coagulación y, en muchos casos, radiografía de tórax y electrocardiograma aun para las cirugías más sencillas, lo cual se traducía en enormes costos, además de beneficios dudosos. Dudosos porque estos exámenes con frecuencia ni siquiera eran revisados adecuadamente (1) y, por otro lado, porque sus alteraciones tienen unaimportancia casi nula para predecir desenlaces en el perioperatorio. Su carencia, por el contrario, se utilizaba en algunos casos como obstáculos impuestos ocasionalmente por los anestesiólogos para posponer o cancelar procedimientos sin un sólido fundamento. Con los cambios en la práctica médica del análisis costo-beneficio, se ha impuesto paulatinamente el uso de recomendaciones basadas en la mejorinformación disponible con el ánimo de optimizar los recursos médicos.
* Publicado Revista Colombiana de Anestesiologia, 35:(4) 301-12; 2007

Con este esquema, la filosofía del uso de laboratorios es diferente, “una prueba debe ordenarse solamente si es probable un cambio de conducta con el resultado obtenido”. Por consiguiente, las pruebas de tamización no tienen cabida en el perioperatorio puesno hay indicios claros de que alguna de ellas sirva para modificar la conducta en este periodo; mucho menos, la posición de “¿qué tal que fuera anormal?”.

Resultados de las pruebas preanestésicas Infortunadamente, hay muy pocos estudios de alta calidad que respalden la indicación de la realización de múltiples pruebas antes de la anestesia. Uno de los pocos estudios prospectivos, aleatorios ydoble ciego es uno hecho en más de 19.557 cirugías de catarata en las que se les practicaron exámenes de rutina a 9.624 de los pacientes y a los otros 9.626 sólo los específicamente necesarios por problemas médicos, por ejemplo, una determinación de glucemia en un paciente diabético† (2) [evidencia tipo clase I]. En este estudio no hubo diferencia entre los grupos. En otras palabras, los estudios delos 9.624 pacientes fueron un “desperdicio” a pesar de que el promedio de edad era de 74 años. Con la información publicada en la literatura internacional, incluida la latinoamericana, se describen a continuación las indicaciones de los diferentes exámenes de laboratorio para antes de la anestesia. Vale la pena mencionar las referencias a las guías de las pruebas de laboratorios que se utilizan enotros países; de interés resulta la desarrollada en el Reino Unido, donde el Collaborating Centre for Acute Care (3) publicó a través de NICE (National Institute for Clinical Excellence) unas guías basadas en algún grado de evidencia (hay muy poca) y, en buena parte, en las recomendaciones de un grupo de médicos encuestados. Estas opiniones generaron algunas recomendaciones finales del documentoque tienen poco o ningún impacto sobre los desenlaces, pero se aceptaron para ajustarse a la práctica sugerida. Por otro lado, su aplicación es limitada por

† En esta revisión se habla de niveles de evidencia (sic.) definidos así: clase I: prospectivo, asignación aleatoria, doble ciego. La mejor evidencia (sic.) disponible; clase II: estudio prospectivo con objetivos claramente delineados, no es...