Luxacion Congenita De Cadera

Definición
Luxación: falta de relación normal en las estructuras que forman una articulación.
La luxación congénita de cadera es un desorden congénito de la articulación de la cadera causado por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulación de la cadera. En la actualidad, a la luxación congénita de cadera se le denomina displasia de desarrollo de la cadera, ya que se haobservado que muchas caderas se luxan después del nacimiento y otras hasta que el niño inicia la marcha, existiendo algún factor predisponente para que se luxe en los primeros meses de vida o para que tenga un desarrollo inadecuado.


Epidemiologia
La incidencia en México es de 2 a 6 por mil nacidos vivos, es más frecuente en el sexo femenino de 4:1, el 60% tienen afectado el lado izquierdo, el20% tienen afectado el lado derecho y el otro 20% tienen afectado ambos lados. La incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra
Etiología
Es una patología de origen multifactorial
* Genéticos: reducción de la cavidad acetabular hereditaria
* Hormonal: laxitud ligamentosa por la influencia hormonal de la relaxina
* Gestacionales: mala posición uterina
* Ambiental –Culturales: envolver al niño “como taquito”

Factores de Riesgo
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* Primigesta
* Embarazo múltiple.
* Oligohidramnios
* Presentación pélvica
* Sexo femenino
* Primogénito.
* Antecedentes familiares
* Malformaciones asociadas
* Producto macrosómico
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En niños que presentan pie equino varo, metatarso en aducción, torticolis muscular o congénita,espina bifida, trisomias 18 y 21, sindrome de turner y en niños con deficiencia o retardo mental
Posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación Congénita de Cadera

Anatomopatologìa
Es una displasia del acetábulo que lo hace plano e incontinente para la cabeza femoral que se encuentra hipotrófica, involucrando a los elementos paraarticulares con inestabilidad articular.
Esto propicia laluxación de la articulación lo que provoca la elongación de la cápsula y los ligamentos articulares incluido el ligamento redondo, que se estrechan e hipertrofian en forma de un reloj de arena, impidiendo el regreso de la cabeza femoral al acetábulo. Lo que propicia que la cabeza femoral termine alojandose en la fosa iliaca externa.

Clasificación
Cadera subluxada: se produce una mayor progresiónde la eversión del limbo; la cápsula se alarga, igual que el ligamento redondo, pero aún está libre, sin adherencia a la pelvis. El acetábulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fémur es más pequeña e irregular, perdiendo su esfericidad.
Cadera displásica: Hay verticalización del techo acetabular; la cabeza femoral está dentro del acetábulo, peroéste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante, se produce luxación hacia posterior o hacia anterior.El reborde del cótilo o limbo está alargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetábulo tiene forma elipsoide, por lo que la cabeza no está cubierta totalmente por el acetábulo.
Cadera luxada: se ha perdido la relación normal entre el cótilo y lacabeza femoral

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

Signos y Pruebas
Recién nacido a 2 meses: No hay sintomalogía aparente, se busca el signo/prueba de Ortolani y la prueba de Barlow.
Signo de Ortolani: Limitación de la abducción de la cadera, en la maniobra del mismo nombre, el niño se coloca en decúbito supino, con las rodillas en flexión y las manos delexplorador con los dedos sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre el menor. Al mismo tiempo que se abducen las caderas se realiza presión sobre el trocánter mayor hacia arriba, pudiendo conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada
Prueba de Barlow: Es una maniobra que intenta el provocar la luxación con objeto de identificar las caderas reducidas pero inestables (caderas subluxables...