Luxación congenita de cadera

Luxación Congénita de Cadera
CONCEPTO:
Malformación multifactorial cuya principal característica es la pérdida de las relaciones anatómicas normales entre los componentes articulares de la cadera resultando a esto una luxación.

CLASIFICACIÓN:
Luxación verdadera: No hay contacto entre ambas superficies articulares.
Luxable: La cabeza de fémur puede ser desplazada fácilmente del acetábulo.Subluxada: Cuando la cabeza del fémur está parcialmente desplazada del acetábulo aunque hay ligero contacto entre las superficies.
Displásica (Displasia presente): Se usa para describir el desarrollo anormal de una estructura que primero se había formado correctamente.
Teratológica: Forma parte de síndromes congénitos o coexiste con otras malformaciones congénitas.
ETIOLOGÍA:
Se reconocenfactores genéticos y ambientales.
GENÉTICOS:
-Disminución de la profundidad del acetábulo: Le Damany enfatiza en sus estudios la disminución de la profundidad del acetábulo principalmente en mujeres durante la época del nacimiento, lo que propiciará la luxación de estas.
- Acortamiento de los músculos periarticulares: Fundamentalmente se trata de la disminución de la longitud de lasmiofibrillas de los músculos periarticulares, lo que genera un dismorfismo articular.
- Hiperlaxitud ligamentosa.: Es cuando hay una disminución del colágeno en el tejido conjuntivo, que propone positivas para la posibilidad de una luxación.

AMBIENTALES:
Intrauterinos
- Presión excesiva dentro del útero: Debida a la escasez de líquido amniótico en las primíparas. Lo que al modificar la posición delproducto, aumenta la presión sobre los miembros, determinando una actitud luxante.
- Presentación podálica (20%): La distocia en la presentación podálica complica la mecánica del parto ejerciendo presión sobre las articulaciones de la cadera completa flexionada, lo que predispone a un aumento en la incidencia de la luxación.
Extrauterinos
- Extinción de las piernas en el recién nacido: Laextensión brusca de las extremidades en los primeros meses puede expulsar la cadera del acetábulo.
Modo de sujetar o envolver al niño:
La extensión de miembros inferiores por medio de ropa o pañales puede aumentar este padecimiento.

EPIDEMIOLOGÍA:
La incidencia en México es de 2 a 6 por mil nacidos vivos.
De cada mil niños nacidos en total, de 7 a 11 tienen cierto grado de inestabilidad.
Másfrecuente en sexo femenino.
De cada 35 nacimientos, 1 es luxación verdadera.
FISIOPATOLOGÍA: la LCC hay un desarrollo anormal en la forma del acetábulo: es pequeño y poco profundo, se deforma progresivamente por ausencia de la cabeza del fémur, su techo es ovalado === esto genera la incapacidad de mantener la cabeza del fémur.
LIMBO: anillo formado por capa doble cartilaginoso y fibrosoaumenta la profundidad de la cavidad para dar mayor contención a la cabeza. =cuando es rebasado por esta se invierte hacia la cavidad, arrastra en ocasiones a la porción capsular adherida a el.
LIGAMENTO TRANSVERSO: complementa el anillo del reborde acetabular la ausencia de la cabeza hace que se acorte transformándose en un impedimento de la cabeza en el fondo del acetábulo
Ligamento redondo : vadel fondo del acetábulo a la cabeza femoral, frecuentemente se hace grueso y se alarga y se vuelve un elemento de interposición de la cabeza con el acetábulo
Pulvinar: es una formación fibro adiposo normalmente rodea la inserción del ligamento redondo como protección y deslizamiento puede hipertrofiarse y constituir obstrucción
Cabeza femoral : normalmente en una luxación es normal excepto queesta menos desarrollada y ligeramente deformada la epífisis de la cabeza femoral tiene un núcleo de osificación que puede lesionarse con las maniobras de reducción
Cartílagos articulares: son distróficos
Cuello femoral: ciertas condiciones mecánicas a veces intrauterinas modifican los ángulos normales del cuello
Capsula articular: en la luxación existen modificaciones de elongación(...