Maestro

GUIA DE ESTUDIO
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA (NEUMOLOGIA)



[1]Dra. Marisa de Benítez


INTRODUCCION:

Los aportes del documento pretenden ser un complemento a la información brindada en la Semiología de Suros, tratando de ampliar aspectos fisiopatológicos parcialmente desarrollados en dicho texto, así como considerar algunas particularidades de la infancia y tercer edad.DESARROLLO DEL PULMON



El desarrollo del aparato respiratorio comienza precozmente en el período fetal y continúa mucho después del nacimiento. Durante el desarollo tiene lugar grandes incrementos del diámetro y longitud de las vías aéreas, del número y tamaño de bronquiolos y alvéolos y del tamaño, dimensiones y rigidez de la pared toráxica. También se producen cambios significativos en elsoporte y composición del revestimiento y paredes de las vías aéreas y los alvéolos. Además, a medida que el niño madura hasta la edad adulta, disminuye la frecuencia respíratoria y aumentan el volumen corriente y el volumen minuto.



CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD


LACTANTES Y NIÑOS

En comparación con el adulto, en el lactante y en el niño el sistema de conducción esproporcionalmente más grande que la porción respiratoria del pulmón. El diámetro de la tráquea se duplica aproximadamente a los 15 años y el de los bronquios a los 6 años. Los bronquiolos, tras un incremento en su diámetro del 40% a los 2 años, crecen lentamente y en el adulto tienen un diámetro doble del existente en el nacimiento. La resistencia de las vías aéreas periféricas constituye una mayorproporción de la resistencia total de las vías aéreas.
En el lactante las vías aéreas de pequeño calibre se obstruyen con más facilidad que en el adulto, desde el nivel de la laringe y en sentido más distal, a consecuencia de inflamación, cuerpos extraños o por secreciones mucosas. La pared torácica y las estructuras de sostén del lactante son más blandas, por lo que la retracción de la pared torácicadurante el distrés respiratorio es mayor en los lactantes que en los pacientes de más edad.
Aunque la superficie corporal y el número de bronquiolos respiratorios aumenta aproximadamente 10 veces desde el nacimiento hasta la vida adulta. La forma cilíndrica del tórax del recién nacido con las costillas relativamente horizontales cambia durante los primeros años de la vida debido al mayorcrecimiento del tórax en sentido transversal, lo que da lugar a que las costillas sean más bajas por su extremo anterior que por el posterior, lo que añade rigidez al tórax de los niños mayores.

HALLAZGOS FÍSICOS FRECUENTES Y SU POSIBLE SIGNIFICADO EN EL ANCIANO:

Durante la inspección toráxica se observa una menor elasticidad . Desde el punto de vista funcional debe recordarse además que laactividad ciliar también está disminuida, al igual que la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado. Existe además un decremento en la captación máxima de oxígeno y disminución del reflejo tusígeno.

Pueden escucharse crujidos en ausencia de enfermedad pulmonar


SINTOMAS

(Consideraciones independientes a la edad del paciente)


TOS


La tos es el síntoma másimportante y más frecuente del aparato respiratorio, y según un proverbio latino, "el amor y la tos no pueden esconderse".
La tos ocurre por estimulación de receptores de la mucosa de las vías respiratorias. Los estímulos pueden ser inflamatorios (hiperemia, edema, secreciones y ulceraciones), mecánicos (polvo, cuerpo extraño, etc.), aumento o disminución de la presión pleural (como en derrames yatelectasias), químicos (gases irritantes) y térmicos (frío o calor excesivo).

Respecto al mecanismo, se sabe que hay vías aferentes mediadas por el vago desde las zonas tusígenas hasta le bulbo. Las vías eferentes se dirigen del bulbo a la glotis y a los músculos espiratorios, y las constituyen el nervio laríngeo inferior (recurrente), encargado del cierre de la glotis, el nervio frénico y...