Mal Aliento

La dosis de dexametasona usada fue alta (1 mg/kg). Si bien los autores señalan las razones por las cuales escogieron esta dosis –que debería ser bien tolerada– uno se imagina si el uso masivo de esta dosis en una población grande de niños que cumple con los criterios necesarios para el tratamiento podría resultar en un riesgo mayor de superinfección bacteriana en un pequeño número de individuosparticularmente susceptibles. Un riesgo pequeño como ese, podría justificarse si se mostrase que el tratamiento temprano con corticoides previene la morbilidad seria en niños con bronquiolitis. Pero la mayoría de los niños que necesitó cuidado intensivo por VSR ya había sido diagnosticada como críticamente enferma cuando llegaron a la sala de emergencias y por lo tanto no fue incluida en esteestudio. Existe la posibilidad de que el efecto de la dexametasona observado no fuese específico. Los autores indican que este tratamiento podría disminuir el edema de la vía aérea dentro de las 4 horas. Es improbable que hubiera hecho efecto tan rápidamente. Si el mecanismo hubiese sido resolución del edema respiratorio, hubiera sido sorprendente que tal efecto no hubiera beneficiado a los niñosdurante el proceso, luego de la admisión. El efecto antipirético de los corticoides necesita ser tomado en cuidadosa consideración por los

investigadores que piensan repetir el estudio de Schub et al. Casi el 60% de los pacientes tratados con corticoides tenían fiebre cuando fueron inscriptos y la dexametasona es un antipirético. La fiebre, a través de su efecto metabólico, aumenta la ventilaciónpor minuto. Esto ocurre por un aumento en la frecuencia respiratoria, parte componente del RACS, y un aumento en el esfuerzo respiratorio que se ve reflejado en las retracciones, una parte importante de la Enfermedad Respiratoria Valorada Instrumentalmente. La dexametasona podría haber beneficiado a los pacientes tratados disminuyendo la fiebre más que afectando al edema de la vía aérea o algún otroaspecto específico de obstrucción de las vías respiratorias. Si así hubiese ocurrido, se hubiesen preferido otros antipiréticos alternativos. Los niños, sus familias, sus médicos y el sistema de salud necesitan urgentemente enfoques nuevos y efectivos para el tratamiento de la bronquiolitis. Afortunada y desafortunadamente, no hay falta de pacientes disponibles para aquellos investigadoresinteresados en investigar nuevas (o viejas) terapéuticas para esta enfermedad tan común. Estudios para confirmar las conclusiones de Schub et al., que afirman que los corticoides benefician a niños previamente sanos con bronquiolitis que llegan a la sala de emergencia, deberían hacerse pronto. Si se confirma un beneficio del tratamiento con corticoides en estos niños, deberían hacerse otros estudios quedocumenten la ausencia de efectos adversos en gran número de pacientes y que definan estrategias de dosis óptimas. J Pediatr 2002; 140:8-9

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PEDIATRICS

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Cómo combatir el mal aliento

M. ROSENBERG, G. ROBINSON y E. AMIR
(Departamento de Biología Oral, Maurice and Gabriela Goldschleger Scholl of Dental Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv; Ramat-Aviv Child HealthCentre, Kupat Holim Clalit, Israel)

El mal aliento no es un tema menor para los niños y adolescentes que lo padecen. La mayoría de los casos pueden ser aliviados con medidas simples, pero no antes que la causa sea identificada a través de una minuciosa historia y examen físico.
l mal aliento es un síntoma de numerosas condiciones que van desde pobre higiene dental hasta sinusitis, pudiendotraer serias conse-

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cuencias sociales para el niño afectado. Algunas veces referido como halitosis, olor fétido o mal olor oral, el mal aliento es detectado

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como un olor desagradable proveniente de la respiración. Muchos chicos y adultos que presentan halitosis ignoran su problema a menos que sean alertados por otros. La gran mayoría de casos hallados...