mala comunicacion















DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS



N.T. Nº 022-MINSA/DGSP-V.02




NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD












Lima, 2005







NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

ÍNDICE

Pág.
I. INTRODUCCIÓN 5II. OBJETIVOS 6

III. BASE LEGAL 7

IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN 8

V. DEFINICIONES 8

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 10

VI.1 ESTRUCTURA DE HISTORIA CLÍNICA 12

VI.2 PROCESOS DE ADMINISTRACIÓN Y
GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA 31
TÉCNICO-ADMINISTRATIVO
TÉCNICO-ASISTENCIAL

VII. RESPONSABILIDADES 39

VIII. DISPOSICIONES FINALES39

IX. BIBLIOGRAFÍA 40

X. ANEXOS 41

NORMA TÉCNICA DE LA
HISTORIA CLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD



I. INTRODUCCIÓN

La Historia Clínica y en general todos los registros médicos, constituyen documentos de alto valor médico, gerencial, legal y académico, su correcta administración y gestión contribuyen de manera directa a mejorar la calidadde atención de los pacientes, así como también a optimizar la gestión de los establecimientos de salud, proteger los intereses legales del paciente, del personal de salud y del establecimiento, así como proporcionar información con fines de investigación y docencia.

Por ello, es necesario administrar correctamente todos los mecanismos y procedimientos que siguen las Historias Clínicas desde suapertura, de manera tal, que se pueda responder con criterios de calidad, oportunidad e integridad las demandas cada vez más exigentes de los pacientes/usuarios y de los prestadores de servicios de salud (personal y establecimientos de salud).Más aún, si se tiene en cuenta la Ley N° 26842 - Ley General de Salud, que revalora a los usuarios de los servicios de salud y los posiciona como eje delas organizaciones y de las prestaciones de salud.

Así mismo, en el Ministerio de Salud se vienen desarrollando gradualmente procesos de modernización que buscan dar mayor autonomía y lograr mayor eficiencia en los establecimientos de salud con una lógica gerencial, que permita lograr mejores resultados. Estos nuevos desarrollos obligan necesariamente a adecuar la normatividad institucional, dela cual el manejo de las Historias Clínicas no es ajeno.

En tal sentido, la presente Norma Técnica busca dar respuesta a estos nuevos desafíos, contribuyendo a resolver las principales situaciones que para todos los pacientes usuarios, personal y establecimientos de salud, plantea la Historia Clínica.

II. OBJETIVOS

1. Establecer las normas y procedimientos para la administración y gestiónde la Historia Clínica a nivel del sector salud.
2. Estandarizar el contenido básico de la Historia Clínica para garantizar un apropiado registro de la atención de salud.






III. BASE LEGAL

1. Constitución Política del Perú.
2. Ley Nº 26842 - Ley General de Salud.
3. Ley Nº 27604, que modificó la Ley N° 26842 - Ley General de Salud, respecto de la Obligación de losEstablecimientos de Salud a dar Atención Médica en casos de Emergencias y Partos.
4. Ley N° 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
5. Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
6. Ley Nº 27269 - Ley de Firmas y Certificados Digitales
7. Decreto Legislativo N° 559, que aprobó la Ley de Trabajo Médico.
8. Decreto Supremo N° 023-87-SA, que aprobó el Reglamento General deEstablecimientos de Salud del Sub Sector No Público.
9. Decreto Supremo Nº 005-90-SA, que aprobó el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
10. Decreto Supremo N° 014-2002-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
11. Decreto Supremo N° 016-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley N° 27604 (Atención Médica en caso de Emergencias y Partos)....