manejo de fracturas


MANEJO DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO
Laseter Georgiann F., OTR, FAOTA, CHT Servicios de Rehabilitacion de Mano Dallas, Texas
Carter, Meter R., MD Profesor Division de Cirugía Ortopédica Universidad de Texas, Centro de Ciencias de la Salud Dallas, Texas


El descubrimiento de los rayos X fue hace 80 años atrás cuando el cirujano irlandés AbrahamColles, publicó un estudio acerca de las “fracturas del extremo distal del radio”. El no sabía acerca del componente intraarticular de esta fractura, pero sí que la fractura era inestable y que frecuentemente volvía a la posición inicial del trauma produciendo la deformidad que “quedaría establecida para toda la vida”. (1)
El manejo de este tipo de fracturas tan común y sus secuelas funcionales(2,13) han quedado como desafíos tanto para cirujanos como para terapeutas.
La literatura más reciente sustenta el concepto de la relación íntima entre la existencia de una reducción anatómica acertada y un mejor resultado funcional. (14, 26)
Las referencias en la literatura en relación a la terapia después del tratamiento de las fracturas del tercio distal del radio son diversas. Enalgunas fuentes incluso, no se menciona el uso de terapia. (2, 4, 30, 32,36 ,39) En otras fuentes, sin embargo, se menciona que la terapia sólo se recomienda cuando persiste rigidez de muñeca y dedos,( 8,20,40,42) y que la necesidad de la utilización de la misma, puede considerarse como un signo pobre en el pronóstico del paciente. Fuentes literarias más modernas demuestran la importancia dela rehabilitación en el manejo de fracturas tratadas con tutores externos o reducción abierta y fijación interna (RAFI u ORIF). Sin embargo, estas referencias son escasas y muy generales, y proporcionan pocos datos específicos
acerca del manejo terapéutico. (14, 16, 18, 26, 28, 32, 33, 43, 44,49)
Muchos cirujanos y terapistas de mano están de acuerdo que la terapia cumple un rol importanteen el tratamiento de este tipo de fracturas, y la autora de estos capítulos ha plasmado algunas técnicas terapéuticas. (50, 51)
Sin embargo, no hay estudio que documente la efectividad de la rehabilitación y el impacto que tiene la misma en los resultados finales.
Los objetivos impuestos para cualquier fractura del tercio distal del radio son la reducción anatómica, la restauración dela congruencia articular y la función de la extremidad superior con el máximo rango de movilidad (ROM) sin dolor en la muñeca y antebrazo, además del movimiento completo del hombro, codo, dedos y pulgar.

ES REALMENTE UN “FRACTURA DE COLLES”?
La descripción original de Colles fue la de una fractura con desplazamiento dorsal, generalmente causada por una caída con la mano extendida. (1)Esta es una de las fracturas más comunes, y muchas veces está mínimamente desplazada, es extraarticular y estable. El tratamiento con yeso para estas fracturas estables por lo general es el adecuado y efectivo. (52, 53) La deformidad residual es mínima, las complicaciones son inusuales, y por lo general recuperan el movimiento completo. Esta población, sin embargo, es la más común y conocida por loscirujanos de mano y los terapeutas.
Mientras que el nombre de “fractura de Colles” puede ser apropiado para fracturas estables, un porcentaje significativo (más del 25%) no encaja en esta descripción. Una gran cantidad de reportes que van aumentando en cantidad (19, 30, 32, 35, 54) y las experiencias clínicas del autor, incluyen el tratamiento de pacientes con fracturas inestables. Por logeneral, estas fracturas son complejas con componentes intraarticulares y se producen por “alta energía”, como deportes, actividades relacionadas con el paciente joven o la población más adulta. Las fracturas del extremo distal del radio no son más la propiedad de “mujeres grandes”.
En las lesiones causadas por alta energía con la muñeca en extensión, se produce un aumento de la tensión en la...