Guia Clinica En El Manejo De Fracturas

GUIAS CLÍNICAS DE LA SOCIEDAD GALLEGA DE MEDICINA INTERNA
Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura de cadera

GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA

Rafael Monte Secades Ramón Rabuñal Rey Mercedes Bal Alvaredo José Guerrero Lombardía

Fecha de realización: Diciembre de 2004 Fecha de publicación: Febrero de 2005 Fecha de revisión: Antes de2008 Conflicto de intereses: Ninguno Financiación: Ninguna

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Método de realización: Revisión por expertos

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Extensión: 11 páginas

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Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo

GUIAS CLÍNICAS DE LA SOCIEDAD GALLEGA DE MEDICINA INTERNA
Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura decadera

INTRODUCCIÓN
En España se producen anualmente unas 30.000 fracturas de cadera. Son más frecuentes en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la edad; se calcula que 1/3 de las mujeres mayores de 80 años sufrirá este tipo de fractura1. La frecuente coexistencia en los ancianos de factores que favorecen las caídas

SERVICIO DE URGENCIAS EINGRESO
Debe realizarse una valoración diagnóstica rápida y procurar un adecuado control del dolor previo a la movilización del paciente en el servicio de radiología, utilizando opiáceos y la vía parenteral si es preciso. La historia de ingreso recogerá los siguientes datos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Estado funcional previo, circunstancias sociales Comorbilidad médica asociada Valoración de riesgo de úlcerasde decúbito Medicación Estado de hidratación y nutrición Dolor

(debilidad muscular, dificultades para la marcha, déficit visual, polimedicación, etc) y de comorbilidad médica asociada confieren a este grupo de pacientes una especial predisposición a presentar complicaciones médicas graves relacionadas con la fractura. La mortalidad intrahospitalaria en nuestro país se sitúa entre el 4 y el8%2-4, alcanzando al 30% de los pacientes a los 12 meses de la fractura2. La incidencia de complicaciones médicas durante el ingreso hospitalario es asimismo muy elevada5. Los pacientes que sobreviven al episodio sufren un

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mañana

Se llevará a cabo una valoración clínica completa la siguiente al ingreso por parte de un internista, encaminada a la estabilización de las enfermedadescrónicas coexistentes así como a la corrección de posibles complicaciones relacionadas con la fractura, prestando especial atención a la corrección de trastornos electrolíticos y de alteraciones de la volemia, para decidir, de acuerdo con los servicios de anestesiología y traumatología, el mejor momento para la cirugía. Dicha valoración preoperatoria 1. 2. Índice de incluirá Barthel la determinaciónvalorar el de los siguientes índices (anexos 2 y 3): para estado funcional del paciente Criterios de Goldman para valoración del riesgo cardiovascular en cirugía no cardiaca El retraso de la intervención quirúrgica en estos pacientes más alla de las 36-48 horas de posteriores al ingreso se ha relacionado con un aumento tanto de la morbilidad (complicaciones infecciosas, TEP, úlceras dedecúbito....) como de la mortalidad intrahospitalaria. Por tanto, debe considerarse la cirugía precoz en los enfermos con fractura de cadera, siempre que su condición clínica lo permita6.

deterioro funcional importante, de forma que sólo el 40-50% recupera su situación funcional previa a la forma permanente .
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La mayoría de los pacientes precisará intervención quirúrgica para la reducción de lafractura, previo al intento posterior de recuperación de la capacidad de

las complicaciones asociadas a la cirugía y a la inmovilización prolongada constituyen los objetivos del tratamiento. Por todo ello, es frecuente la estos interna una pacientes y sus durante el ingreso hospitalario

intervención de múltiples servicios en la atención de (urgencias, traumatología, anestesiología, medicina...