Manejo de la hipertensión en Canadá

El manejo de la hipertensión en Canadá: una revisión de las actuales directrices, sus deficiencias y sus implicaciones para el futuro
Abstracto
Los médicos están expuestos a numerosos guías de hipertensión. Sin embargo, su entusiasmo por estas directrices, y el impacto de las directrices, parece modesto en el mejor. Barreras para la implementación exitosa de una guía se pueden identificar anivel del médico, el paciente o el ajuste de la práctica, sin embargo, las deficiencias de las propias directrices han recibido poca atención. En este trabajo se revisan las guías de hipertensión que se encuentra con más frecuencia por los médicos canadienses: los "1999 Recomendaciones canadienses para el Manejo de la Hipertensión", "El Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención,Detección, Evaluación y Tratamiento de Alta Presión Arterial "en los Estados Unidos y el" 1999 la Organización Mundial de la Salud-Sociedad Internacional de Hipertensión Directrices para el Manejo de la Hipertensión. "Los puntos clave de estas directrices, se comparan y se discuten las deficiencias que pueden impedir su capacidad para influir en la práctica. Las principales consecuencias para el futurode formular directrices se esbozan.
La hipertensión, que afecta a más de 20% de todos los adultos canadienses, es un factor de riesgo modificable importante para la enfermedad cardiovascular. 1 , 2 A pesar de evidencia de que la reducción de la presión arterial reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte, 3 , 4 , 5 de la gestión de la hipertensión sigue siendo subóptima (tanto enCanadá como en el extranjero). 2 , 6 , 7 , 8 En particular, existe una aplicación incoherente de las pruebas de ensayos clínicos y la variabilidad intermédicos sustancial en el manejo inicial de las personas con hipertensión. 9 , 10 , 11 , 12
Guías de práctica clínica (GPC) se han convertido en cada vez más popular en la literatura y son comúnmente citados como un medio potencial para cerrar esasbrechas entre la evidencia y la práctica habitual. 13 Sin embargo, las encuestas de los médicos canadienses revelan mucho apoyo a la GPC, 14 ,15 en efecto, sólo el 32% reportó que su práctica ha cambiado ni una sola vez en el último año como consecuencia de una serie de directrices. 14 De acuerdo con este entusiasmo limitada, la evidencia es contradictoria en cuanto a si las directrices afectan lospatrones de prescripción de los médicos. 16 , 17 La solo estudio que evalúa el uso de los médicos de antihipertensivos directamente antes y después de la publicación de una guía ("El Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta" 18 [JNC-VI] en los Estados Unidos) demostraron una reducción en la prescripción de los fármacosrecomendados (CPG-β-bloqueantes y diuréticos tiazídicos) y un aumento concomitante en la prescripción de fármacos más nuevos. 9 Aunque dicho estudio no se ha hecho en Canadá, los patrones observados en la práctica auditorías de 10 , 11 , 12 lleva a cabo a mediados de la década de 1980 y mediados de la década de 1990 y la resistencia al cambio en las preferencias de la prescripción deantihipertensivos que se demostró en un reciente estudio de la Columbia Británica 19 sugieren que los datos de Canadá son similares.
En este trabajo se revisan las recomendaciones principales que se recogen en las directrices 3 hipertensión más comúnmente encontrados por los médicos canadienses, hablar de sus defectos y esbozar las implicaciones para el futuro de formular directrices con el objetivo de mejorarla utilidad de este tipo de GPC para los médicos.
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Un resumen de las guías de hipertensión actuales
La mayoría de los médicos canadienses se encuentran con varias versiones diferentes de guías de hipertensión. Además de las 3 las nacionales e internacionales que aquí se consideran, los "1999 Recomendaciones canadienses para el Manejo de la Hipertensión", 20 el "1999 la Sociedad Mundial...