Manejo de liquidos y electrolitos en el paciente

MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO

• En el cuidado del paciente quirúrgico es muy importante el
aspecto de los líquidos y electrólitos. Se observan cambios en
el volumen de los líquidos y en la composición electrolítica en
el periodo preoperatorio, durante la intervención y después
de ésta, y también como respuesta a traumatismo y
septicemia

LÍQUIDOS CORPORALES (AGUACORPORAL TOTAL)
• El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del
cuerpo. La relación entre el peso corporal y el agua corporal total

• Un varón adulto joven promedio tendrá 60% de su peso corporal
total como agua corporal total, en tanto que será de 50% en una
mujer adulta joven promedio

• El porcentaje menor de agua corporal total en la mayoría de las
mujeres se relacionadirectamente con un porcentaje superior de
tejido adiposo y una cantidad menor de masa muscular

• El porcentaje más alto de agua corporal total se encuentra en
recién nacidos, quienes tienen casi 80% de su peso corporal
total en forma de agua. Este porcentaje disminuye a 65%
alrededor del año de edad y después se mantiene casi
constante

COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

• El agua corporal total se divide entres compartimientos de
líquidos funcionales: el plasma, el líquido extracelular y el
intracelular

• La mayor parte de agua intracelular se encuentra en el
musculo estriado

COMPOSICIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
El gradiente de concentración
entre los compartimientos
se conserva por medio de las
bombas de sodio y potasio
activadas por
ATP, que se localizan en las
membranas celularesCAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
INTERCAMBIO NORMAL DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS
• Una persona normal consume diariamente un promedio de 2 000 ml de
agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos
sólidos.

• Las pérdidas diarias de agua incluyen 800 a 1 200 ml por la orina, 250 ml
por las heces y 600 ml como pérdidas insensibles. y pueden aumentar por
ciertos factores, comofiebre, hipermetabolismo e hiperventilación

• A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones deben
excretar un mínimo de 500 a 800 ml de orina al día, sin importar la cuantía
del ingreso oral

CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS DE
LOS LÍQUIDOS CORPORALES
• Los trastornos en el equilibrio de líquido pueden clasificarse en tres
categorías generales: trastornos en: a) volumen, b)concentración o c)
composición

• La ganancia o pérdida isotónica de solución salina produce cambios en el
volumen extracelular, con poco impacto en el volumen de líquido intracelular

• A diferencia del sodio, la concentración de la mayoría de los demás iones del
líquido extracelular puede alterarse sin cambios significativos en el número
total de partículas con actividad osmótica, y sólo se produce uncambio en la
composición

ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DE
LOS LÍQUIDOS
• La alteración más común de los líquidos en pacientes
quirúrgicos es el déficit de volumen extracelular, y puede ser
agudo o crónico. El déficit agudo del volumen se acompaña
de signos cardiovasculares y del sistema nervioso central, en
tanto que los déficit crónicos muestran signos hísticos, como
una disminución de laturgencia de la piel y hundimiento de
los ojos, además de signos cardiovasculares y del sistema
nervioso central

• La causa más común de un déficit del volumen en pacientes
quirúrgicos es una pérdida de líquidos gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, vómito, diarrea o fístulas
enterocutáneas. Además, el secuestro secundario a lesiones
de tejidos blandos, quemaduras y procesosintraabdominales,
como peritonitis, obstrucción o intervención quirúrgica
prolongada, también tiene la capacidad de originar déficit
masivo de volumen.

CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN
• Los cambios del sodio sérico son inversamente proporcionales al agua
corporal total. Por consiguiente, las anomalías en ésta se reflejan como
anomalías en la concentración de sodio sérico.

• Hiponatriemia
• La concentración sérica...