Manejo De Solucione

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Alejandro E. Macías y cols.

Artemisa en línea

Perinatol Reprod Hum 2000; 14: 98-107

Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas: definición del
problema y propuesta de solución
ALEJANDRO E. MACÍAS,a, b JESÚS HERNÁNDEZ,b GABRIEL CORTÉS,b ISABEL HERNÁNDEZ,a JUAN M. MUÑOZ,a GUILLERMINA LANDIN,b HUMBERTO MEDINAa

RESUMEN
Los accesos y la terapiaintravascular conllevan un riesgo significativo de complicaciones infecciosas. El riesgo es aún mayor en países en desarrollo, pues existen prácticas erróneas en el manejo de los líquidos y medicamentos parenterales (como la preparación de mezclas “caseras” de soluciones parenterales en áreas inadecuadas); y el personal no está consciente sobre del riesgo que estas prácticas provocan; además es comúnque no se cuente o no se soliciten oportunamente los estudios de laboratorio para detectar dichas infecciones. Las bacteriemias asociadas con la contaminación del catéter suelen ser ocasionadas por estafilococos, pero pueden evitarse si se utilizan catéteres de alta calidad, se limita al máximo la venodisección, se utilizan las precauciones de barrera durante la inserción y se manipula elcatéter con técnica aséptica. Las bacteriemias nosocomiales en las áreas de pediatría, en países en vías de desarrollo, son frecuentemente causadas por Klebsiella, Enterobacter o Serratia, y pueden estar asociadas a la contaminación de soluciones parenterales. Estudios mexicanos han mostrado que la tasa de contaminación extrínseca de dichas soluciones es del 5%; siendo Klebsiella y Enterobacter losagentes causales en más del 60% de los casos. Es de destacar que las tasas más altas de contaminación ocurren en neonatos (hasta 30%); puede presentarse en forma de brotes y llegar a tener una mortalidad hasta del 33%. Las escuelas de pediatría promueven las mezclas caseras de soluciones por un afán académico desmedido, sin considerar que no siempre se llevan a cabo bajo estrictas normas de asepsia.Este trabajo propone un abordaje sencillo para evitar la contaminación, basado en una simplificación del cálculo de líquidos y electrolitos, usando sólo soluciones premezcladas para reducir la manipulación.

PALABRAS GUÍA: Bacteriemia,líquidos intravenosos, nosocomial.

a b

Facultad de Medicina de León. Hospital General Regional de León.

Correspondencia: Dr. Alejandro Macías HernándezFacultad de Medicina de León 20 de Enero 929 León, Guanajuato 37320 Teléfono y fax: 01-47-16-31-31 E-mail: aaeemmhh@yahoo.com

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Recibido: 1 de septiembre de 1999 Aceptado: 17 de febrero de 2000

INTRODUCCIÓN La vía intravenosa es una parte importante en el manejo pediátrico. En una encuesta de prevalencia puntual de 21 hospitales, el 56% de niños hospitalizados recibíansoluciones intravenosas.1 La terapia intravenosa conlleva un riesgo significativo de complicaciones infecciosas locales o sistémicas. Se acepta que existe un riesgo mínimo cuando existe un apego a las normas de asepsia. Estas normas son bien reconocidas

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VOL. 14 No. 2; ABRIL-JUNIO 2000

Perinatol Reprod Hum

Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas

e incluyen:adherencia estricta al lavado de manos y a la técnica aséptica, antes y durante la manipulación de soluciones y medicamentos parenterales; uso de equipo desechable una sola vez; cambio de catéteres periféricos cada 48-72 horas; cambio de los sistemas de infusión cada 72 horas (o cada 24 horas en caso de lípidos, nutrición parenteral o productos hemáticos); limpieza del puerto de inyección con unantiséptico apropiado, antes de puncionarlo; preparación de soluciones en farmacia con campana de flujo laminar; así como la prohibición de mezclas de soluciones en condiciones “caseras”, conexiones múltiples con agujas y uso de material no diseñado para manejo parenteral.2 Por desgracia, cualquiera puede atestiguar que el apego a esas normas es más la excepción que la regla en la mayoría de los...