MANEJO DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL

MANEJO DEL
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
VANESSA ALARCÓN
LUCIA ALBAN
DIEGO VENTURA

Clasificación
• Traumatismo
penetrante
• Traumatismo
cerrado

Trauma penetrante:
• Solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre cavidad peritoneal
y medio externo.
• Originado
punzocortantes
o
DE LESIÓN
MECANISMO
DE LESIÓN por objetosMECANISMO
Objeto punzocortantes
Arma de fuego
arma
de
fuego
quedaño
•originan
Laceración directa
del tejidopor
que
• Penetración directa de los tejidos
atraviesan
por
el proyectil
laceración
o
corte.
•
“Onda de choque” a los órganos
circunvecinos.

Trauma cerrado
• Contusión de la pared abdominal que origina
comprensión o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
• Las lesiones por desaceleración existen cuando
hay un movimiento diferencial entre laspartes
fijas y no fijas del cuerpo.
• Las lesiones que mayormente se observan son:
bazo, hígado , hematoma retroperitoneal, etc.

Exploración
• El objetivo principal es saber cuanto antes si se
requiere manejo quirúrgico o no.
Hoja de atención prehospitalaria

Diagnostico:
1. Antecedentes
2. Cuadro clínico
3. Laboratorio
4. Rayos x
5. Lavado peritoneal
diagnostico
6. Ultrasonido
7. TAC
8.Laparoscopia
diagnostica

Mecanismo de lesión
Historia clínica

Cuadro clínico
• Paciente estable: vigilancia , USG, TAC, LPD y valorar
cirugia.
• Paciente inestable: LPD POSITIVA valorar cirugía
LPD DUDA O NEGATIVA: USG/TAC

Lavado peritoneal diagnóstico
INDIACIONES:
• HIPOTENSION
TAQUICARDIA O ANEMIA
INEXPLIABLE
• ALTERACION DEL
SENSORIO
• EXAMEN FISICO DUDOSO

Contraindicaciones
• Evisceracion
•Neumoperitoneo
• Heridas de diafragma
• Lesion de tubo digestivo por pAF
•
•
•
•

Obesidad morbidaco
agulopatia
Cirrosis
embarazo

Prehospitalario
• Recordar el A, B, C
• No puede solucionarse
• Siempre se trasladaran
En trauma cerrado
• Alto índice de sospecha
• Manejo liquidos
• Valorar MAST sin inflar
cámara abdominal
• Traslado a centro de
trauma

En trauma abierto
• No explore, fije losempalamientos
• No trate de
introducir el
contenido
eviscerado
• Cúbralo y
humedézcalo
• Traslado a centro de
trauma

A

Laparotomía
Indicaciones:
• Heridas punzocortantes y por arma de fuego que
han penetrado a abdomen
• Signos de peritonitis
• Shock inexplicable
• Evisceración
• Hemorragia
• Deterioro clínico durante observación

Manejo del trauma
abdominal abierto
Diego Ventura

Trauma abdominalabierto
• Penetrante: Pérdida de la continuidad del
peritoneo parietal
• No penetrante: No llega a peritoneo

Trauma penetrante
• Lesiones no solo de la pared anterior
•
•
•
•

Tórax inferior
Espalda
Flancos
Glútea

Trauma penetrante
• De baja velocidad: Arma blanca
Causa daño por corte o laceración
Hígado (40%), ID (30%), Diafragma (20%)
• De alta velocidad: Arma de fuego
Transferencia de energíacinética
Causa cavitación
Fragmentos
ID (50%), Colon (40%), Hígado (30%)

Generalidades
• La evaluación y el manejo del trauma
abdominal penetrante son desafiantes y
evolutivos, ya que existen grandes
variaciones en cuanto a la letalidad y
energía cinética de los agentes lesivos,
las características anatómicas de las
subdivisiones
abdominales,
las
reacciones fisiológicas a la lesión.Generalidades
• Las heridas por PAF son la causa más común
de trauma penetrante de abdomen (56-64%),
instrumento punzocortante (23-31%).
• Heridas por armas punzocortantes son 3 veces
más frecuente que las heridas por PAF.
• AF más mortal, responsable del 90% de
muertes en trauma penetrante.

Generalidades
• La exploración local de la herida ocasionada
por instrumento punzocortante es un valioso
auxiliardiagnóstico, ya que los pacientes sin
penetración pueden ser egresados

Abordaje Dx y tratamiento depende de:
• Mecanismo de la lesión
• Región anatómica afectada
• Estado hemodinámico y neurológico del paciente al
ingreso de la sala de urgencias
• Lesiones asociadas
• Recursos institucionales disponibles
• Grado de contaminación
• Tiempo transcurrido desde el evento hasta el arribo
a la sala...