Manejo rápido de pacientes con icc

H O S P
I T A
L
GUÍA RÁPIDA PARA EL
U MANEJO DEL PACIENTE
N CON
I
V INSUFICIENCIA CARDIACA
E R
S
I T A R I

L A

F E

Departamento de Salud 7. Valencia

1. Diagnóstico:

Según se especifica en las guías diagnósticas y terapéuticas sobre la Insuficiencia Cardiaca (IC) desarrolladas por la European Society of Cardiology, el diagnóstico de IC implica ladetección de los síntomas y signos característicos de la enfermedad (típicamente disnea de reposo o ejercicio, fatiga o edema), junto a la evidencia objetiva, en la mayor parte de los casos por ecocardiografía, de disfunción cardiaca en reposo de carácter sistólico, diastólico u obstructivo. Por otra parte, una respuesta favorable al tratamiento no es suficiente de forma aislada para efectuar eldiagnóstico de IC si bien, sí se vería reforzado.
El diagnóstico de IC debe incluir: 1) Diagnóstico sindrómico: establece la seguridad en el diagnóstico de IC. 2) Diagnóstico fisiopatológico: permite diferenciar entre fallo sistólico y/o diastólico. 3) Diagnóstico etiológico: identifica la causa de la IC y los factores precipitantes. 4) Diagnóstico funcional: establece la gravedad de la IC segúntolerancia al esfuerzo.

2. Clasificación:

La IC puede clasificarse de muy diferentes formas, dependiendo del criterio utilizado, generalmente descriptivas más que diagnósticas. Es necesario hacer hincapié en las clasificaciones más relevantes y útiles desde el punto de vista práctico y conceptual, con el fin de unificar criterios y disminuir la variabilidad terminológica. La nuevaclasificación por estados de la insuficiencia cardiaca propuesta por el American College of Cardiology y la American Heart Association es la siguiente:

3. Guía Rápida de Tratamiento

| SUPERVIVENCIA / MORBILIDAD | SÍNTOMAS |
NYHA I | - IECA / ARAII (intolerancia IECA)- ß-BLOQUEANTE (si post-IMA) | Reducir o suprimirDIURETICO |
NYHA II | 1º) IECA (tto. 1ª línea)/ARAII(intolerancia IECA)2º) Añadir ß-BLOQUEANTE | +/- DIURÉTICO dependiendo de la retención de fluidos |
NYHA III | 1º) IECA ó ARAII sólo si intolerancia IECA2º) Añadir ß-BLOQUEANTE3º) Añadir ANTAGONISTA ALDOSTERONA | - DIURETICOS- DIGOXINA |
NYHA IV | 1º) IECA / ARAII2º) Añadir ß-BLOQUEANTE3º) Añadir ANTAGONISTA ALDOSTERONA | - DIURETICOS- DIGOXINA- INOTROPOS I.V.(temporal) |

TRATAMIENTO ß-BLOQUEANTE

Contraindicaciones para su utilización en IC:
- Asma bronquial
- EPOC severo
- Bradicardia o hipotensión sintomáticas.
 El paciente debe llevar tratamiento previo con IECA
 Relativa estabilidad clínica: sin necesidad de tratamiento inotrópico i.v. (retirado al menos 5 días) y prácticamente euvolémico (sin signos de marcada retención de fluidos)
 Inicio con dosis baja,debiéndose doblar la dosis cada 1-2 semanas si la dosis precedente ha sido bien tolerada(*).
 Deterioro clínico durante el tratamiento:
 Si empeoramiento de los síntomas de ICC (edemas, disnea...): aumentar la dosis de diuréticos y/o IECA, y, si es necesario, reducir transitoriamente la dosis de ß-bloqueante.
 Si hipotensión: 1º reducir la dosis de vasodilatadores; si es necesario reducir ladosis de ß-bloqueante. Si bradicardia: reducir la dosis o interrumpir el tratamiento con fármacos
cronótropos; sólo si es necesario reducir la dosis de ß-
bloqueante.
 Cuando el paciente vuelve a estabilizarse: reintroducción- progresión de la dosis ß-bloqueante.

ß-bloqueante (*) | 1ª dosis(mg) | Incrementos(mg/día) | Objetivo(mg/día) | Tiempo |
| | | | |
Carvedilol |3,125 | 6,25, 12,5, 25, 50 | 50 | Semanas-mes |
Bisoprolol | 1,25 | 2,5, 3,75, 5, 7,5, 10 | 10 | Semanas-mes |
Metoprolol | 12,5/25 | 25,50,100,200 | 200 | Semanas-mes |
Nevibolol | 1,25 | 2,5, 5, 10 | 10 | Semanas-mes |

TRATAMIENTO IECA O ARA II

 Revisar la necesidad de tratamiento y dosis de diuréticos y vasodilatadores
 Evitar excesivo tratamiento diurético antes...