Manifestaciones radiograficas de la tuberculosis

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Radiología de tórax
J. Vargas Romero

INTRODUCCION A LA RADIOLOGIA PULMONAR La radiografia de tórax posteroanterior (PA) y lateral sigue siendo la base de la radio-logía torácica. Debe ser por tanto el estudio inicial en todos los pacientes con sospecha de patología torácica.Existen una serie de radiografías complementarias a estas dos proyecciones básicas y que en algunas circunstanciasnos pueden ser de ayuda, entre las cuales citaremos: - Radiografias oblicuas:localiza opacidades focales vistas en la PA.Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones óseas. - Radiografías lordóticas apicales:para estudio de los vértices pulmonares. - Radiografías en espiración: para detectar pequeños neumotórax. - Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal:demuestra pequeños derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeñas como 50 ml. - Radiografías en decúbito supino o portátiles: se realizan cuando no se pueden obtener en bipedestación o no es posible trasladar al paciente al Sevicio de Radiodiágnostico. Es difícil su valoración debido a que existe un aumento normal del flujo pulmonar sanguíneo que, unido a la ausencia deefectos gravitatorios, 33

produce una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base. Además, el aumento del retorno venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino superior o “pedículo vascular”. Como paso previo e indispensable a la interpretación de una radiografía convencional de tórax debemos asegurarnos que cumple los denominados Criterios de Calidad: 1. El sujetodebe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas. 2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas. 3. Las escápulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares. 4. Debe estarpenetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino. 5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas, desde los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales en la PA hasta esternón y senos costofrénicos posteriores en la lateral (Fig.1a y 1b). La radiografía digital de tórax se ha desarrollado apartir de las técnicas digitales empleadas

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J. Vargas Romero

A

B

Figura 1A y B. Proyección PA y lateral izquierda de tórax normal mostrando las 4 densidades básicas de la imagen radiologica: aire, grasa, agua y calcio. Pueden verse los contornos de partes blandas, diafragmas e hilios. La arteria y su bronquio acompañante cortados de través forman una imagen en gemelo.

enecografía, TC y RM. Hay diversos procedimientos para obtener radiografías digitales de tórax,desde la digitalización de una radiografía convencional analógica a la conversión directa de la radiación trasmitida de analógica a digital. Las principales ventajas de la radiografia digital son la mayor resolución de contraste y la capacidad de trasmitir las imágenes a un monitor para poder manipular losniveles de contraste y las ventanas. Los inconvenientes son la menor resolución espacial y el alto costo de las unidades digitales. ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL No existe un método de observación universal de una radiografía de tórax. Cada observador desarrolla su propia estrategia, ya que lo único importante es hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura fuera. Es importante visualizar condetenimiento los “puntos negros” de la radiografia como son los vertices pulmonares,región retrocardiaca, área subdiafragmática, etc. Una práctica muy útil es explorar las distintas regiones del tórax en forma bilateral y comparativa.

Arbol traqueobronquial La tráquea es un tubo cilíndrico que se extiende verticalmente desde la laringe a los bronquios principales. La tráquea cervical está en...