Maniobras De Auscultacion Cardiaca

MANIOBRAS DE AUSCULTACION
La posición adecuada del paciente puede ayudar a escuchar mejor los ruidos cardiacos. Para el área de la punta, empiece la auscultación con el paciente en posición supina.
Luego pídale que se voltee hacia el lado izquierdo y escuche con la campana para identificar los ruidos o soplos de llenado de tono bajo (como en la estenosis mitral). Esta posición favorece lapercepción de los fenómenos acústicos fraguados en la válvula mitral.
Finalmente, escuche la base con el paciente sentado. Para oír los soplos diastólicos de tono alto (como en la insuficiencia cardiaca aórtica o pulmonar). Presione el diafragma firmemente contra la pared torácica mientras el paciente se inclina un poco hacia adelante.
Ponga al paciente boca arriba y coloque el diafragma hacia elborde esternal izquierdo hacia el tercer espacio intercostal (EIC), punto de Erb. (Los soplos causados por disfunción de la válvula tricúspide y los trastornos de la válvula pulmonar se irradian hacia el punto de Erb. Luego siga hacia el segundo EIC (área pulmonar), donde puede identificarse S1 y S2 y note el desdoblamiento fisiológico de S2 a la inspiración. (S2 es el ruido mas más prominente enesta zona de la base).
La inspiración profunda (incremento del volumen sistólico del ventriculo derecho) aumenta la intensidad de los soplos originados en la válvula tricúspide, tanto en el sistólico de la insuficiencia como el diastólico en la estenosis tricuspídea, mientras disminuyen los sistólicos mitrales y aórticos, los cuales se perciben mejor, lo mismo que, los diastólicos basales (aórticoy pulmonar), durante la apnea postespiratoria. Esta maniobra es muy útil para diferenciar el soplo sistólico de la insuficiencia tricuspidea de la insuficiencia mitral.
La maniobra de Valsalva (por el médico italiano Antonio María Valsalva) es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. Se conoce también como test de Valsalva o método de Valsalva.La intención inicial de Valsalva era crear una forma de expulsar el pus del oído medio.
Una maniobra de Valsalva efectuada con la glotis cerrada tiene como resultado un drástico aumento de la presión dentro de la cavidad torácica, la parte del tórax que engloba a los pulmones y al corazón. En una exhalación normal, el diafragma se relaja, ascendiendo hacia la cavidad torácica, lo cual hace queaumente la presión en el interior de los pulmones y el aire sale expulsado. De esta forma, con la glotis cerrada el aire no puede escapar y aumenta la presión en la cavidad torácica hasta que el aire es expulsado o se vuelve a relajar el diafragma. Como efecto, se reduce el flujo sanguíneo dentro de la cavidad torácica, especialmente en las venas cercanas al atrio derecho del corazón.
SOPLOS
Sonruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco en la región precordial o en su vecindad, con unas características acústicas comparadas por Laennec, al ruido del fuelle al avivar el fuego. Su importancia semiológica es considerable, pues al lado de soplos que evidencian otros innocuos que, de ser mal valorados, pueden etiquetar a un sujeto sano de cardiópatia, con las limitaciones que ellosupone. El soplo es, en realidad, el mayor productor de enfermedad iatrogénica que han creado la ciencia médica y sus instrumentos.
1.- Orgánico: en relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral). Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo y musical; suelen acompañarse de frémito o tril palpatorio, y se irradian a una distanciamayor o menor. Persisten en el curso del tiempo, y se perciben mejor cuando aumenta la intensidad de la concentración cardiaca con la medicación tónica.
2- Funcionales: por dilatación del corazón y delo anillo de inserción perivalvular; la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo (mitralización) y con la tricúspide (tricuspidación)...