Auscultacion cardiaca

Auscultación cardiaca

Existen 2 tipos de sonido: alta y baja frecuencia. Los de alta frecuencia son los producidos por el cierre o apertura de las válvulas. Los de baja frecuencia por el llenado ventricular.

Primer sonido.
Consiste en 4 componentes:
1. Sonido corto de baja frecuencia de origen muscular
2. De alta frecuencia por el cierre de la válvula mitral, se ausculta mejor enápex
3. De alta frecuencia por cierre de la tricúspide, se ausculta mejor en foco tricuspideo, se separa del mitral por 20 a 30mseg, habitualmente forma 1 solo sonido con el mitral
4. Baja frecuencia por la aceleración de sangre en grandes vasos
Desdoblamiento:
Habitualmente no se ausculta, cuando es asi generalmente se precede por ruido atrial o es seuido de soplo de eyección.
En HAPpuede auscultarse más audible T1.
BRDHH, usualmente se retrasa la sístole ventricular y puede oírse mas fácilmente T1. Así mismo cuando el marcapasos en ventricular izquierdo, ESV origen izquierdas, o ritmo idioventricular puede oírse desdoblamiento.
Así mismo cuando el origen es VD se puede auscultar desdoblamiento paradójico, T1 y después M1. El aumento de la presión VI y aumento consecutivo dela AI que provoca mayor mayor contracción auricular causa un S4 y desdoblamiento paradójico. Es difícil auscultar esta inversión de sonidos.
Intensidad.
Depende de 3 factores:
1. Posición de las válvulas AV
2. Estructura valvular (engrosadas)
3. Presión y tensión del VI
Ésta última se afecta con la contracción auricular y el intervalo PR. Con PR corto 0.11-0-13 la contracciónventricular ocurre antes d q cierre la valvula AV y produce un S1 intenso. Cuando esta prolongado (0.2-0.26) las valvas flotan de regreso produciendo un S1 falso más débil al momento de la contracción auricular.
En el BAVC ó en fenómeno de mobitz1 con PR variable se ausculta de diferentes intensidades el S1, se menciona que asi se puede hacer diagnóstico.
La estenosis mitral, mixoma auricular yestas hiper dinámicos como ejercicio o hipertiroidismo causan aumento de S1, debido a aumento de presión ventricular. Lo contrario pasa con el beta bloqueo.
En la EM el M1 esta aumentado, debido a que hay menor presión en la tele diastole, y el VI necesita amentar la presión a 10-25mmHg mayor que la AI para cerrar la válvula causando un gradiente alto y un cierre enérgico.
S1 suave ocurre en lacontracción auricular enérgica por aumento de la presión diastólica final del ventrículo, o alteración de complianza ventricular (patrón restrictivo) como es a causa de hipertensión, infarto o disfunción ventricular por ejemplo.
El engrosamiento de valvas aumenta la intensidad siempre que preserven movilidad de lo contrario es suave el S1.
Una IAo aguda causa atenuación o ausencia de M1, debido aaumento de presión tele diastólica que causa cierre de la mitral antes de terminar la diástole.

Sonidos sistólicos de eyección.
Son clasificados como de origen valvular aórtico o pulmonar, o bien por eyección forzada en los grandes vasos.
Válvula aórtica. Por estenosis moderada a severa o bicúspide congénita. Se produce por elemento de presión en la sístole temprana, al alcanzar el límiteelástico de la válvula se produce el freno abrupto del flujo de sangre.
Se ausculta irradiado a cuello y ápex, no se modifica con la respiración. Además en casos de calcificación severa la desaceleración del flujo sanguíneo no ocurre, lo que correlaciona intensidad del sonido del flujo con movilidad, mas no así con severidad.
En el caso e la pulmonar, la inspiración disminuye o desaparece el soplo.En estenosis moderada puede no cambiar con la respiración. En estenosis severa el soplo se fusiona con S1 manteniendo su alteración en inspiración. Ocasionalmente se puede escuchar en casos de estenosis severa pre sistólico debido a que una tele diástole vigorosa puede abrir la válvula pulmonar.

Se puede auscultar en raíz aórtica en tetralogía de Fallot y en hipertensión debido a rápida...