Maniobras de Leopold

Maniobras de Leopold

Introducción

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploración obstétrica y fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894.
Las maniobras de Leopold son palpaciones abdominales que proporcionan información sobre la presentación y posición del feto y del grado de descenso de la parte presentada en la pelvis. La palpación abdominal se realiza durante los últimosmeses del embarazo y en los intervalos entre las concentraciones durante el parto.
En el inicio de trabajo de parto la posición del feto con respecto al canal del parto es de vital importancia para la expulsión fetal ya que dan elementos para la toma de decisiones para la vía de nacimiento. El feto tiene posibilidades de nacer por vía vaginal si se encuentra en situación longitudinal ypresentación cefálica. Por el contrario, si el feto se encuentra en situación transversa es indicio de cesárea como única opción para asegurar un conducto viable.

Definiciones:

Situación del feto: es la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre, y puede ser longitudinal o transversa. En ocasiones los ejes fetal y materno pueden divergir describiendo un ángulo de 45º, determinando unasituación oblicua.
Presentación y parte presentada: Es la porción del cuerpo del feto más avanzado dentro del canal del parto y se palpa a través del cuello uterino durante el tacto vaginal. La parte presentada determinada la presentación fetal. En las situaciones longitudinales la parte presentada es la cabeza o las nalgas, esto es la presentación cefálica y podálica respectivamente. Si el ejemayor del feto estuviera transverso, el hombro es la parte presentada, y esta presentación del hombro puede palparse a través del cuello uterino durante el tacto vaginal. Los tipos de presentación son:
Presentación cefálica: se clasifica según la relación de la cabeza con el cuerpo del feto. La fontanela occipital es la parte presentada y esta presentación se llama presentación de vértice o deoccipucio. Es menos frecuente que la cabeza este en hiperextensión, de manera que el occipucio y el dorso entren en contacto y la cara sea la parte más anterior en el canal del parto (presentación de cara). La cabeza puede adoptar una posición comprendida entre estos dos extremos, parcialmente flexionada en algunos casos, con presentación de la fontanela anterior o bregma (presentación de sincipucio)o parcialmente extendida con presentación de la frente (presentación de la frente).
Presentación podálica: cuando el feto se presenta de nalgas, los muslos están a veces flexionados y las piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo (presentación franca de nalgas); o por lo contrario, los muslos permanecen flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos (presentación completade nalgas); o uno a ambos pies, o uno a ambas rodillas son las partes más bajas (presentación incompleta o de nalgas y pies).

Actitud o postura del feto: Por lo regular el feto forma una masa ovoide que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad uterina y permanece inclinado sobre sí mismo de manera que el dorso adquiere una pronunciada convexidad; la cabeza está muy flexionada, conlo que el mentón entra casi en contacto con el pecho; los muslos están flexionados sobre el abdomen; las piernas se doblan sobre las rodillas y los arcos de los pies descansan sobre la cara anterior de las piernas. Los brazos se mantienen habitualmente cruzados sobre el tórax y paralelos a los costados, y el cordón umbilical se sitúa en el espacio entre ellos y las extremidades inferiores. Estapostura característica resulta de la forma de crecimiento del feto y de un proceso de acomodación a la cavidad uterina.
Posición: relación de una porción del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto materno. El occipucio, el mentón y el sacro son los puntos determinantes en las presentaciones de vértice, cara (mentón) y nalgas, respectivamente.
Variedad: La relación de...