Maniobras de leopold

Consideramos que se deben precisar en primer lugar
los conceptos que se van a utilizar para referirnos
a la exploración del feto a través de las cubiertas abdominales
de la madre y la relación que éste guarda en el
claustro materno.
CONCEPTOS
Situación. Es la relación existente entre el eje
longitudinal del feto y el eje mayor de la madre, relación
entre continente y contenido. Puede ser:1. Longitudinal: ángulo de 0°.
2. Transversa: ángulo de 90°.
3. Oblícua: ángulo mayor que 0° y menor que 90°.
Presentación. Es aquella parte del feto que se
encuentra en contacto con el estrecho superior y es
capaz de desencadenar el mecanismo del parto.
Los tipos de presentación pueden ser:
1. Cefálica o de cabeza.
2. Podálica o de pies.
3. Transversa o de hombros.
La presentacióncefálica puede tener 4 variedades
de acuerdo con el grado de flexión, y se denominan por
la región anatómica que presente el punto declive al
estrecho superior:
1. De vértice: vórtice o fontanela lambdoidea o menor.
2. De sincipucio: sutura sagital.
3. De frente: bregma o sutura metópica.
4. De cara: mentón o cara.
La presentación podálica, por su denominación,
parece que sólo se refiere alos pies, pero no es así,
también se refiere a las nalgas y por esto, de acuerdo
con las partes que se presente al estrecho superior,
serán las distintas variedades de la denominada presentación
pelviana que pueden ser:
1. Nalgas: nalgas simples.
2. Nalgas y pie: completa (nalga y dos pies).
3. Pie:
a) Incompleta (nalgas y un pie).
b) Completa (ambos pies).
c) Incompleta (un solo pie).Posición. Es la relación existente entre el dorso
del feto y el flanco materno, y sus 2 variedades más
simples son: derecho e izquierdo.
Existen las variedades de posiciones (anterior,
transversa y posterior), que junto con los tipos de presentación
hacen más compleja la nomenclatura que se
utiliza, sobre todo durante el trabajo de parto. Por ejemplo:
un feto en presentación cefálica, bienflexionada la
cabeza y con el dorso hacia el flanco izquierdo de la
madre, y ese dorso algo hacia delante, hacia la línea
media del abdomen materno, se denominará: occipitoiliaca-
izquierda-anterior (OIIA), que es por cierto la
variedad más frecuente en la presentación de cabeza.
Este diagnóstico se presupone al realizar las maniobras
de palpación del abdomen y se confirma al realizar
eltacto vaginal, si es que existe trabajo de parto y
dilatación del cuello uterino.
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
Las características del feto en el útero, del líquido
amniótico y, a veces, hasta del sitio placentario, se van
a determinar por la palpación del abdomen.
Una de las técnicas más comúnmente utilizadas es
la de las 4 maniobras de Leopold, aunque en pacientes
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muy obesas o primigrávidascon musculatura abdominal
fuerte puede dificultarse el diagnóstico de la presentación,
situación, etc., lo cual hará necesario en
ocasiones recurrir al tacto vaginal o a la ultrasonografía.
Consideramos que la palpación abdominal de la
gestante debe realizarse del lado derecho, debe ser
delicada e identificar al máximo las características del
útero y de las cubiertas abdominales, así comode las
partes fetales, lo que nos permitirá llegar con mayor
precisión a la sospecha de gestaciones múltiples, presentaciones
viciosas, fetos grandes, CIUR, alteraciones
del volumen de líquido amniótico, fetos pequeños y
toda una gama de posibilidades diagnósticas que debemos
valorar con cautela, con un mejor seguimiento de
la paciente y, sobre todo, sin alterar su psiquis ni realizardiagnósticos tardíos que repercutan desfavorablemente
en ella o en su feto.
No necesariamente se debe tener un orden tan
estricto de cada maniobra, ya que en ocasiones lo que
deseamos buscar primero, por ejemplo, es el foco fetal
ante una urgencia y, entonces, iniciaremos nuestra exploración
de otra forma. No obstante, las maniobras de
Leopold les sirven a los alumnos que comienzan a...