manual de auditoria de sdsc

Secretaría Departamental del Cauca

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Secretaría Departamental del Cauca

MANUAL DE AUDITORIA

DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

REALIZADO POR

ELKIN IDARRAGA
AUDITOR

GUILLERMO ALBERTO GONZALEZ MOSQUERA
GOBERNADOR
ZULLY BERNARDA
RUIZ MENESES

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DEL CAUCA (SDSC)

ENERO DE 2009

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Secretaría Departamental del Cauca

TABLA DECONTENIDO

INTRODUCCION .................................................................................................................. 5
¿Qué es una población no cubierta por el subsidio a la demanda mal llamados vinculados? 6
¿Quiénes son “USUARIOS NO ASEGURADOS” en el Sistema de la Protección Social?. 7
¿Cómo se financia el aseguramiento de la población no cubierta por el subsidio a lademanda? ................................................................................................................................ 9
¿Cuáles son las entidades ASEGURADORAS en la población pobre en lo no cubierto con
subsidio a la demanda? ......................................................................................................... 10
¿Quiénes no deben estar amparados como poblaciónpobre en lo no cubierto con el subsidio
a la demanda? ....................................................................................................................... 11
¿Quiénes deben estar amparados como población pobre en lo no cubierto con el subsidio a
la demanda?.......................................................................................................................... 14
¿Cuál es el procedimiento de identificación, afiliación y prestación de servicios de las
personas y familias por afiliar al RÉGIMEN SUBSIDIADO? ............................................ 15
¿Qué servicios le ampara a los usuarios reconocidos como vinculados? ............................ 17
¿Cómo puede acceder un usuario ASEGURADO a través del Régimen Subsidiado, a los
servicios nocubiertos por el POS-S? ................................................................................... 18
¿Cómo se identifican los usuarios ante las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
IPS?....................................................................................................................................... 24
¿Qué debe pagar un usuario por la prestación de losservicios de salud a los que tiene
derecho? ¿Cuánto debe pagar por ellos? (Decreto 2357 Articulo 18). ................................. 25
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Grupos de población pobre en lo no cubierto con el subsidio a la demanda que no paga
cuotas de recuperación.......................................................................................................... 26¿Quién financia el valor de los servicios no pagados por los usuarios en la cuota de
recuperación? ........................................................................................................................ 27
Contratación de Servicios ..................................................................................................... 27
Contratación con IPS de la bajacomplejidad (Nivel I) ........................................................ 30
Auditoría de Cuentas ............................................................................................................ 32
Relación de Entidades Responsables Del Pago e IPS .......................................................... 36
Ruta de recepción de cuentas, facturas, glosas y pago dec 133 de 2010.............................. 38
Ruta de recepción de cuentas, facturas, glosas y pago dec 133 de 2010. ............................. 39
Las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, materiales, insumos y
equipos biomédicos de las EPS (subsidiadas). ..................................................................... 40
Recomendación para la facturación adecuada de estos servicios...