Manual

VOLUMEN

I

Anatomía, embriología,
fisiología y anormalidades
congénitas del esófago

CAPÍTULO

1

Anatomía y embriología
DOROTHEA LIEBERMANN-MEFFERT Y ANDRÉ DURANCEAU
HUBERT J. STEIN

Anatomía del esófago

CARACTERÍSTICAS
MACROSCÓPICAS
Configuración

15 cm

El esófago es el conducto más estrecho del aparato
digestivo. En su extremo distal se ensancha hacia la
parte másvoluminosa del tubo digestivo, el estómago.
Cuando se encuentra en reposo el esófago está colapsado; forma un conducto muscular blando, aplanado
en sus porciones superior y media, con un diámetro
de 2,5 × 1,6 cm. La porción inferior del esófago es redondeda, con un diámetro de 2,5 × 2,4 cm.51
La compresión o la constricción ocasionada por los
órganos, vasos o músculos adyacentes puedeestrecharlo y esta situación puede observarse mediante radioscopia o endoscopia.51,55 La compresión aórtica,

Distancia en cm

ubicada en posición anteroexterna del lado izquierdo,
se debe al cruce del cayado aórtico, la aurícula izquierda y el bronquio principal izquierdo, a una distancia
de 22 cm de los incisivos. De vez en cuando existe una
marca ocasionada por el diafragma, pero son másevidentes dos constricciones musculares funcionales: los
esfínteres esofágicos superior e inferior. Estos pueden
definirse mediante manometría, respectivamente, en
el comienzo del esófago, a una distancia de 14 a 16 cm
desde los incisivos, y en la desembocadura del esófago
en el estómago, a una distancia de 40 a 45 cm desde
los incisivos (fig. 1-1).

Longitud
La longitud del esófago se defineanatómicamente
como la distancia entre el cartílago cricoides y el orifi-

Denominación de los segmentos
esofágicos según
Anatomía
Función
Cirugía

Incisivos

Cartílago cricoides
Vértebras
C VI- T I

1

I

Cervical

EES

Cervical

Escotadura yugular
del esternón
Torácico

18-22 cm

Proximal

2

Tubular

II

Torácico
Distal
Distal
Torácico

T I-X

3-6cm

3
Diafragma
T X-XII
Orificio gástrico

Longitud total
39-48 cm

2

III Abdominal

Abdominal
EEI

Fig. 1-1. División clásica del esófago y relación topográfica con las vértebras cervicales (C) y torácicas (T).
Se muestra la longitud aproximada
de cada segmento y los tres estrechamientos esofágicos. Más recientemente, Diamant (1989) dividió el
esófago según sus diferentesfunciones. Según la embriología y la dirección principal del flujo linfático,
Siewert (1990) propuso una subdivisión del esófago torácico a la altura
de la bifurcación traqueal para planificar las estrategias terapéuticas en
los pacientes con cáncer esofágico.
EES = esfínter esofágico superior,
EEI = esfínter esofágico inferior.

Capítulo 1 • Anatomía y embriología

cio gástrico. En eladulto varía entre 22 y 28 cm (24 ±
5 desviaciones estándar), de los cuales 3 a 6 cm se localizan en el abdomen.17,32,67 A diferencia de Lerche,32 Liebermann-Meffert y cols.35 encontraron que
la longitud del esófago se relaciona con la estatura de
la persona más que con su sexo.
La identificación y señalización del cartílago cricoides es bastante difícil. Por motivos prácticos, los
médicos midenla distancia entre ambos extremos
del esófago incluyendo la bucofaringe y la faringe y
emplean los incisivos como punto de referencia macroscópico directo durante los procedimientos endoscópicos.12,51,55 En la figura 1-1 se muestran estas
distancias.

Derivación ortotópica y no anatómica
Al medir las diferencias en la longitud requerida para reemplazar el esófago, se comprobó que la distanciamás corta entre el cartílago cricoides y el eje celíaco era
la ruta ortotópica en el mediastino posterior (30 cm).
La ubicación retroesternal (32 cm) y la ruta subcutánea (34 cm) eran más largas.47 No se observaron diferencias entre los hombres y las mujeres.

3

El espacio previsceral o pretraqueal rodea las estructuras vasculares del mediastino y está limitado distalmente por el tejido...