Marcapasos cardiacos permnentes

REVISIîN BIBLIOGRçFICA

Rev Med Hond 2000; 68:96-101

Marcapasos Cardíacos Permanentes
Permanent Cardiac Pacemakers
Dr. César Arowne Carrasco*, Dr. Alejandro Villeda†

INTRODUCCION Desde que el primer marcapasos se implantó en Norteamérica en la década de los 50's, ya son millones los pacientes que se han beneficiado con este invento y que son portadores de un marcapasos permanente. Yaunque el estudio de los marcapasos es ahora una subespecialidad de la cardiología, los médicos generales se encuentran muchas veces con pacientes que llevan un marcapasos o bien que son candidatos a su implante.1 Después de 1960, se vieron muchos avances en la comprensión de las arritmias y en la tecnología de los marcapasos; A diferencia con las primeras fuentes de energía, los marcapasos modernosson más pequeños, mas livianos y tecnológicamente más avanzados2 (Figura No. 1).
Figura No. 1. Fotograf’a de dos modernos marcapasos permanentes. El de la izquierda es un marcapasos unicameral y el de la derecha bicameral.

latido cardíaco (captura). La energía regresa a la batería por el mismo cable o bien por los tejidos del paciente para completar el circuito. Un sistema de marcapasos constade dos elementos: 1.- Fuente o generador de pulsos: llamado también marcapasos, es un pequeño aparato metálico de titanio en cuyo interior se alberga una batería de yoduro de litio cuya duración es en promedio de 10 a 15 años. Además contiene el circuito electrónico que controla el tiempo y duración de los impulsos eléctricos así como las diversas operaciones de sensado y funcionamiento delmarcapasos. 2.- Electrodo: es el que conduce la electricidad desde la fuente hasta el corazón, y en los bipolares llevan la corriente de regreso a la batería para cerrar el circuito. Además
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TECNOLOGIA Un marcapasos es un sistema que monitorea la actividad intrínseca del corazón y a la vez genera un impulso eléctrico cuando el ritmo intrínseco del corazón no lo hace. Su funcionamiento es similara un circuito eléctrico en el cual la batería provee la electricidad que viaja por un cable hasta el miocardio donde lo estimula y produce un

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Médico Especialista en Medicina Interna. Programa de Marcapasos del Instituto Nacional del Tórax. † Médico Especialista en Medicina Interna y Cardiología, Jefe de Cardiología del Instituto Nacional del Tórax, Director del Programa de Marcapasos delInstituto Nacional del Tórax. Dirigir correspondencia al Instituto Nacional del Tórax

Vol. 68, No. 3 Julio, Agosto, Septiembre 2000

llevan información hacia la fuente sobre la actividad cardíaca. El electrodo está aislado del cuerpo con silicón o poliuretano y algunos están impregnados con dexametasona para disminuir la reacción inflamatoria local que se produce durante la fase aguda despuésdel implante. Sólo la punta metálica está expuesta. Tipos de electrodos: a) Endocárdicos, cuando se colocan en el interior de las cavidades cardíacas derehas y Epicárdicos, cuando son fijados en el epicardio. b) Auriculares o Ventriculares. c) Unipolar si consta de un solo cabe o Bipolar cuando contiene dos cables en su interior.

El Rate Responsive o Respuesta de Frecuencia se ha desarrolladopara ayudar al paciente a adaptarse al estress fisiológico o al ejercicio. Consta de un sensor que proporciona una medida aproximada de las necesidades metabólicas del cuerpo y puede ser el movimiento, la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno entre otros, de manera que cuando el marcapasos recibe estas señales modifica su frecuencia lo que produce un incrementoen la frecuencia cardíaca y de esta manera se mejora la capacidad para el ejercicio.

INDICACIONES La presencia de síntomas asociados a bradicardia continúa siendo la más convincente indicación para el implante de un marcapasos permanente. Las indicaciones para el implante se basan en las recomendaciones de la American Heart Association Task Force on Assesment of Diagnostic and Therapeutic...