Marco Teórico

Marco Teórico
El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más importante de los exámenes complementarios tenidos en cuenta para resolver los problemas médicos.
Hipócrates, observando la apariencia de la orina, podía inferir que la “espuma” significaba una enfermedad grave, hoy sabemos que se debe a proteinuria masiva.
La interpretación de los resultados del análisis de orinadependerá, en principio, del interrogatorio para conocer la forma en que ha sido tomada la muestra.
El análisis de orina consta de:
1. observación de la muestra
2. examen químico
3. examen microscópico.


Observación de la muestra (Apariencia macroscópica)
En muchos casos, la observación de la orina con luz natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnóstico presuntivo previoal análisis químico y microscópico.

Examen químico
El examen químico habitualmente se realiza con tiras reactivas (Labstix, Multistix y otras) que contienen espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.)
Densidad
La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la medición con el densímetro (examen físico) es un métodomás exacto. Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina
p H
La orina es normalmente ácida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4,5 a 8,5. Los pH alcalinos son los que presentan más conflicto para su interpretación. La causa más común de hallar un pH ž7 es que la muestra no ha sido procesada inmediatamente, ha permanecido a temperaturaambiente, se ha producido el escape de CO2 , la urea se ha convertido en amoníaco y ha aumentado el pH.
Proteínas
Si el resultado es positivo, el examen debe repetirse para confirmar el diagnóstico de proteinuria.
En los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor, secundaria a ejercicio físico u ortostática. Es transitoria y no indica patología. Los mismos valores pueden estar presentesen cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.
Glucosa
El valor normal de la glucosa en orina es £100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparición puede deberse a dos factores: 1) disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal) y 2) niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucémicos.
Cetonas
Las cetonas aparecen enla orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy común hallarlas durante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vómitos reiterados. La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia práctica es la diabetes mellitus.
Sangre
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades: 1) hematuria, 2) hemoglobinuria o 3) mioglobinuria.La observación del sedimento en la muestra de orina centrifugada orientará el diagnóstico. Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria; en caso contrario deberá realizarse el diagnóstico diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria
Bilirrubina
La reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepá- ticas. La lectura de trazas de bilirrubina es suficientepara realizar una investigación en sangre con enzimas hepáticas.
Urobilinógeno
El urobilinógeno está presente en orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolíticas o en la hepatitis grave, aunque ya casi no se toma en cuenta porque el urobilinógeno se oxida rápidamente con el aire.
Leucocituria
Se detecta por la acción de la estearasacitoplasmática leucocitaria que produce la hidrólisis del reactivo de la tira y cambia el color. Puede diagnosticarse un número anormal de leucocitos con un rango de sensibilidad de 70%-80%. En orinas muy alcalinas existe hemólisis de leucocitos, obteniéndose falsos positivos.
Nitritos
La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un número...