marco teorico

MARCO TEORICO

DIABETES MELLITUS
CONCEPTO.-
La DM es una condición definida por una concentración alta de glucosa en sangre. La clasificación de DM está basada en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la American Diabetes Association(ADA). Se recomienda utilizar la glucohemoglobina como el test diagnóstico de DM aunque existe cierta preocupación en cuanto a susensibilidad para predecir DM, y los valores de HbA < 6,5% no excluyen la DM, que puede detectarse mediante la determinación de glucosa, tal como se discute más adelante en la sección 3.3.


CLASIFICACION.-
Se han identificado cuatro categorías etiológicas principales de DM: tipo 1 (DM1), DM2, «otras formas específicas» de DM y DM «gestacional» (tabla 3).La DM1se caracteriza por unadeficiencia de insulina debida a la destrucción de las células beta pancreáticas, que progresa hacia una deficiencia absoluta de insulina. Típicamente, la DM1 ocurre en personas jóvenes y delgadas que sufren poliuria, sed y pérdida de peso con propensión a cetosis. No obstante, la DM1 puede aparecer a cualquier eda, a veces con una progresión lenta. En este último caso, se produce una DM autoinmunitarialatente en adultos (LADA) y se desarrolla dependencia de la insulina en pocos años. Las personas con autoanticuerpos contra las proteínas de las células beta pancreáticas, como la descarboxilasa del ácido glutámico, la proteína tirosinfosfatasa, la insulina o la proteína transportadora de cinc, tienen propen-sión a adquirir dependencia de la insulina, ya sea de aparición aguda o lentamenteprogresiva. Los autoanticuerpos que se dirigen a las células beta pancreáticas son un marcador de DM1, aunque no son detectables en todos los pacientes y disminuyen con la edad. En comparación con otras etnias y grupos geográficos, la DM1 es más común entre los caucásicos
.La DM2 se caracteriza por una combinación de RI y fallo de las células beta, asociada a obesidad (típicamente de distribuciónabdominal) y estilo de vida sedentario, importantes factores de riesgo de DM2. La RI y la alteración de la secreción de insulina de la primera fase que causa hiperglucemia posprandial son características de la fase inicial de la DM2. Esto se sigue de una respuesta disminuida de insulina de segunda fase e hiperglucemia persistente en ayunas. La DM2 se desarrolla típicamente en la segunda mitad de la vida yafecta a más del 90% de los adultos con DM. Sin embargo, con el aumento de la obesidad entre los jóvenes y en poblaciones no europeas, existe una tendencia hacia una disminución de la edad de inicio.
La DM gestacionalse desarrolla durante el embarazo. Después del parto, en la mayoría de los casos se produce un retorno al estado euglucémico, pero persiste un riesgo elevado de sufgrir DM2 francaen el futuro. Un metanálisis ha descrito que la posterior progresión a DM está considerablemente aumentada después de la DM gestacional. Un estudio clínico canadiense de gran tamaño ha descrito que la probabilidad de sufrir DM después de una DM gestacional es del 4% a los 9 meses del parto y el 19% a los 9 años

Otras formas específicas de DM incluyen:
a) mutaciones genéticas puntuales queproducen formas raras de DM, como la DM del joven que se inicia en la vida adulta;
b) la DM secundaria a otras enfermedades (pancreatitis, traumatismos o cirugía de páncreas), y
c)DM inducidas por fármacos o sustancias químicas. (1)

DIAGNÓSTICO.-
Los nuevos criterios se basan en niveles menores de glucosa con la finalidad de iniciar precozmente el tratamiento y reducir lascomplicaciones1-5. Se consideran valores normales de glucemia en ayunas menores a 100 mg/dL y de 140 mg/dL después de dos horas de una carga de glucosa. Las alteraciones del metabolismo de la glucosa previas a la aparición de la diabetes, están definidas como:
• Glucosa alterada en ayunas (GAA): cuando su valor se encuentra entre 100mg/dL y 125 mg/dL.
• Intolerancia a la prueba de glucosa (ITG) a las dos horas...