masas

FORMULARIO DE SOLICITUD DE
ARRENDAMIENTO

Formulario No. ______________

INFORMACIÓN BASICA
CIUDAD Y FECHA DE SOLICITUD

DÍA

MES

CLASE DE VINCULACIÓN:

AÑO

ARRENDATARIO

AGENCIA

TIPO DE CLIENTE

CODEUDOR 1

OFICINA

CODEUDOR 2

PN:_____

CLAVE

PJ:_____

TIENE POLIZAS CON ASEGURADORA SOLIDARIA?

SI:_____

NO:_____

CLAVE

DATOS PROPIETARIO OARRENDADOR
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE DOCUMENTO

TIPO DE INMUEBLE
CASA
LOCAL
APARTAMENTO
OFICINA
DIRECCION INMUEBLE

NIT

CC

No.

DESTINO QUE VA A DAR AL INMUEBLE

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

CIUDAD UBICACIÓN INMUEBLE

TELÉFONO

CUOTA DE ADMINISTRACION

ARRENDAMIENTO MENSUAL (INCLUIDO IVA)

BODEGA
OTRO

$
DATOS SOLICITANTE PERSONA NATURAL
TIPO DEDOCUMENTO
CC

CE

LUGAR DE EXPEDICIÓN

FECHA DE EXPEDICIÓN
DÍA

No.

MES

AÑO

GERENCIA DEPROCESOS Y CALIDAD FORMAXX-XX 18/01/2013

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

DIRECCIÓN DOMICILIO

TELÉFONO DOMICILIO

CIUDAD/MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO CELULAR

OTRO TELÉFONO/FIJO/FAX

DIRECCIÓN ENVIOCORRESPÓNDENCIA

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
DÍA

MES

SEXO
M
F

AÑO

No. DE PERSONAS A
CARGO

ESTADO CIVIL
SOLTERO

CASADO
SEPARADO

DIVORCIADO
UNION LIBRE

VIUDO

CODIGO CIIU

ACTIVIDAD ECONÓMICA
ASALARIADO

ESTUDIANTE

¿OTRO?

SOCIO

PENSIONADO

RENTISTA

JUBILADO

DETALLE:

SI ES EMPLEADO DILIGENCIE ESTOS ESPACIOS
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA

SI ESINDEPENDIENTE DILIGENCIE ESTOS ESPACIOS
DESCRIPCION DEL NEGOCIO

SUELDO

DIRECCIÓN DEL NEGOCIO

$
CARGO QUE DESEMPEÑA

PROFESIÓN U OFICIO

CIUDAD/MUNICIPIO

TELÉFONO CELULAR

MUNICIPIO/CIUDAD

OTROS INGRESOS

REGISTRO MERCANTIL

INGRESOS

$

$
DIRECCIÓN OFICINA

TELÉFONO OFICINA / FAX

No. DE EMPLEADOS

EGRESOS

$
DETALLE DE BIENES INMUEBLES Y/O VEHICULOS DE SUPROPIEDAD
DIRECCIÓN DEL INMUEBLE

CIUDAD

No. MATRICULA INMOBILIARIA

MARCA DE VEHICULO

MODELO

PLACA

DATOS COUNYUGUE/PERSONA NATURAL
TIPO DE DOCUMENTO
CC
CE
No.

FECHA DE EXPEDICIÓN
DÍA

MES

CORREO ELECTRÓNICO

AÑO

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA

DIRECCIÓN OFICINA

TELÉFONO

PROFESIÓNU OFICIO

SUELDO

SI EL INMUEBLE EN QUE RESIDE ES ARRENDADO, INDIQUE EL NOMBRE DEL PROPIETARIO O AGENCIA ARRENDADORA

TELÉFONO

$
DATOS SOLICITANTE PERSONA JURÍDICA
RAZÓN SOCIAL

NIT
PRIMER APELLIDO

INFORMACIÓN
REPRESENTANTE
LEGAL

SEGUNDO APELLIDO

TIPO DE DOCUMENTO
CC
CE
No.
DIRECCIÓN DOMICILIO

TIPO DE EMPRESA
PRIVADA

MIXTA

CORREO ELECTRÓNICO
PRIMER NOMBRESEGUNDO NOMBRE

LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN
TELÉFONO

DÍA

CIUDAD/MUNICIPIO

MES

AÑO

DEPARTAMENTO

TIPO DE SOCIEDAD
PÚBLICA

ACTIVIDAD ECONÓMICA
INDUSTRIAL
COMERCIAL
DETALLE:

SECTOR SOLIDARIO

ANONIMA

LIMITADA

MIXTA

EXTRANJERA

PUBLICA

COOPERATIVA

UNIPERSONAL
CODIGO CIIU

TRANSPORTE

CONSTRUCCIÓN

AGRÍCOLA

CIVIL

SERV. FINANCIEROS¿OTRO?

DIRECCIÓN EMPRESA OFICINA PRINCIPAL

TELÉFONO / FAX

CIUDAD / MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

DIRECCIÓN SUCURSAL

TELÉFONO / FAX

CIUDAD / MUNICIPIO

DEPARTAMENTO

CONTINUACIÓN FORMULARIO DE SOLICITUD DE
ARRENDAMIENTO

Página 2 de 2

REFERENCIAS
ENTIDAD

No. DE CUENTA

SUCURSAL

NOMBRE

DIRECCIÓN

TELEFONO

CIUDAD

NOMBRE

PARENTESCO

TELEFONO

CIUDADBANCOS

PARTICULARES

FAMILIARES

FIRMA Y HUELLA
De manera irrevocable autorizo a ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad válidamente autorizada para manejar o
administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, información relacionada con mi actividad financiera, comercial.
NOTA: Como...