matematicas

MECANISMOS DE LA CAQUEXIA
DR. LUIS CERECEDA G.
Instituto Oncológico.
Clínica Las Condes.
Hospital Fach.

SUMMARY
This article look through the physiopathological elements
that constitute this frequent complication (cachexia), that is
part of several different diseasses (not only neoplasics). It is
a complex syndrome, because the alterations are presents
at metabolic levels (cellular),neurohumoral level (apetite
and ingestion modification) and hormonal-somatotropic
level (anabolic hormones resistance), gradually shaping a
syndrome that is parcially known.
A central role has the inflammatory state, that promotes
the cytokines action, and the movilization of substances like
proteins (PIF) and lipids (LMF).

INTRODUCCIÓN
La caquexia (del griego kakos = mala y hexis=hábito o constitución
corporal) es definida en el diccionario como un estado de extrema debilidad y desnutrición producido por enfermedades crónicas consuntivas
(1-3). Es un cuadro que fácilmente reconocemos cuando lo vemos, y
que frecuentemente se acompaña de otros síntomas que agravan el
malestar y contribuyen a deteriorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
Tal vez la asociación desíntomas más clara es el conjunto de anorexia
y caquexia que terminan por formar un verdadero círculo vicioso, con
mayor deterioro nutricional y mayor fatigabilidad. Se usa la denominaArtículo recibido: 27-08-07
Artículo aprobado para publicación: 24-09-07

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ción Síndrome Anorexia/Caquexia en pacientes de cáncer, el término
Wasting Syndrome se ha utilizado en pacientes con SIDA yel término
sarcopenia para la pérdida de masa muscular de los ancianos. Pese
a su origen distinto, comparten mecanismos comunes, incluyendo el
suceder en un escenario de cambios inflamatorios.
La presencia de este síndrome entraña un peor pronóstico, como se
puede comprobar en pacientes de cáncer o de insuficiencia cardiaca
con o sin caquexia (1).
Pese al fácil reconocimiento, uno de losprimeros problemas al enfrentar esta situación clínica es que no existe una definición estándar.
Davis y Dickerson lo definen como: “pérdida de más de un 10% del
peso premórbido, asociado a pérdida de proteína visceral y muscular
y a lipolisis” (4).
Kotler lo describe como “pérdida acelerada de músculo esquelético en
el contexto de una respuesta inflamatoria crónica” (5).
En la Tabla 1, sepueden ver algunas de las diferentes proposiciones
para su definición operativa.

TABLA 1. DIFERENTES CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
CAQUEXIA

PÉRDIDA DE PESO:
> 5% comparado con el peso estable pre-mórbido.
> 5% durante los 6 meses previos.
> 2% dentro del período de 1 mes.
> 2-3 Kg durante los últimos 2 meses.
Ingesta oral < 20 cal kg-1 día –1 y problemas de pérdida de peso.
Disminución de11 kgrs. en los 2 meses previos.
SÍNTOMAS ASOCIADOS:
ANOREXIA
REDUCCIÓN DE INGESTA CALÓRICA
ASTENIA
NÁUSEA CRÓNICA
PÉRDIDA DE MÚSCULO Y TEJIDO GRASO
ALBÚMINA SÉRICA BAJA
EDEMA PERIFÉRICO

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(4) 349 - 355]

RESUMEN
Se revisan los elementos fisiopatológicos que constituyen
esta frecuente complicación, compartida por muchas enfermedades distintas (no sóloneoplásicas). Se trata de un síndrome complejo, las alteraciones se dan desde en los niveles
metabólico (celular), nivel neurohumoral (con la modificación del apetito y de la ingesta) y nivel somatotrópico-hormonal (resistencia a las hormonas anabólicas), configurando
un cuadro que gradualmente se conoce parcialmente.
La acción predominante de citokinas y de sustancias que promueven lamovilización de proteínas (PIF) y lípidos (LMF), en el
contexto de un estado inflamatorio juegan un rol central.

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Hasta hace algunos años, la caquexia era explicada en términos simples por la presencia de un tumor que condicionaba un aumento del
metabolismo y una competencia por los nutrientes asociada a disminución de la ingesta.
Actualmente, conocemos que se trata...