material de construccion

La variante folicular frecuentemente es circunscrita, consiste en estructuras foliculares con cambios
nucleares característicos de carcinoma papilar. Sin
embargo, las pseudoinclusiones intranucleares
suelen ser menos abundantes que en la variante
convencional. Otros hallazgos incluyen hipereosinofilia del coloide con vacuolas periféricas, células
gigantes multinucleadasintrafoliculares y cuerpos
de Psammoma. Representa el patrón más común
del carcinoma papilar. (17,18,20) (Figura 4)Cano Valdez, Cancerología 4 (2009): 73-83
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Además de los patrones ya descritos se han reportado variantes morfológicas, algunas de ellas con importancia pronóstica (Cuadro 1).
El carcinoma papilar macrofolicular es la variante más
rara. Suelen ser neoplasias encapsuladas ehistológicamente consisten en folículos dilatados, similares a los
de los nódulos coloides o hiperplásicos. Sin embargo,
estos folículos están revestidos por células con núcleos
característicos del carcinoma papilar. (Figura 5)
Figura 4 ■
Carcinoma papilar variante o patrón folicular.
Figura 5 ■
Metástasis de carcinoma papilar macro-folicular.
Cuadro 1■
Variantes del carcinoma papilar de tiroidesPronóstico
comparado con el
Carcinoma papilar
Convencional
Más agresivo
Mejor pronóstico
Pronóstico similar
Variantes
Esclerosante difuso
Folicular difuso
Células altas
Células columnares
Trabecular
Desdiferenciado (carcinoma poco
diferenciado / indiferenciado con
componente de carcinoma papilar).
Encapsulado
Micro-carcinoma papilar
Folicular
Sólido
De células oxifílicasCon estroma similar a fascitis nodular
Macro-folicular
Similar a tumor de Warthin
Cribiforme - morular
Con estroma lipomatoso
La variante sólida es otro de los subtipos raros del carcinoma papilar (3%). Son más comunes en niños y en
pacientes con antecedente de radioterapia. Se trata de
neoplasias infiltrantes, no encapsuladas. Las células se
disponen en islas o nidos sólidos rodeadospor septos
fibrovasculares. Estas áreas representan más del 50%
del tumor. (Figura 6) Algunos autores asocian esta
variante con un comportamiento clínico agresivo y
mayor frecuencia de metástasis a distancia. (1,18,19)
En la variante encapsulada el tumor se encuentra
totalmente rodeado por una cápsula fibrosa, la cual
puede presentar infiltración por la neoplasia. Aunque
12 a 38%de los pacientes presentan metástasis a ganglios linfáticos, el pronóstico es excelente. El diagnóstico diferencial se hace con el adenoma folicular. (2)
El microcarcinoma papilar, de acuerdo a la definición
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es Aspectos Histológicos del Cáncer Diferenciado de la Tiroides
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ganglionares y a distancia. Se ha sugerido que los microcarcinomas quemetastatizan difieren de los microcarcinomas habituales en la expresión de Ciclina
D1 y p27. No obstante, esta variante se considera de
excelente pronóstico. (3,17,18,21,22)
El carcinoma papilar con estroma de tipo fasciitis nodular presenta lóbulos de células neoplásicas
separadas por abundante estroma constituido por
mio-fibroblastos inmersos en una matriz mixoide.
En el raro carcinomapapilar con estroma lipomatoso se identifica tejido adiposo maduro en el estroma
de un carcinoma papilar. (4)
El carcinoma papilar de tipo Warthin presenta
un patrón predominantemente papilar con abundante infiltrado linfo-plasmacitario y aspecto oxifílico de las células que revisten las papilas, por
lo que morfológicamente semeja un tumor de
Warthin de glándula salival. La evoluciónclínica
es similar a la observada en el carcinoma papilar
convencional. (5,6) (Figura 7)
En el carcinoma papilar de células oxifílicas (Hurthle, “oncocítico”) las células neoplásicas muestran
citoplasma granular abundante debido a la acumulación de mitocondrias, los núcleos pueden ser hipercromáticos, con nucleolo aparente, pero habitualmente presenta los cambios característicos del carcinoma...