materno

Datos de identificación
Nombre: L. C
Edad: 18
Sexo: femenino
Lugar de nacimiento: Apure
Servicio: Gineco-obstetricia
Fecha de ingreso:
Resumen del caso

Paciente femenina de 18 años deedad primigesta con 25 más 4 dias de gestación según F.U.R el --------- con una F.P.P --------- quien asiste al servicio de emergencia del I.V.S.S el dia ------ hora-----por presentar dolor de granintensidad a nivel lumbar con irradiación a fosa iliaca derecha y posterior desmayo es valorada por el medico de guardia quien indica hospitalización en el servicio de gineco-obstetricia con DX:Pielonefritis Derecha mas Hidronefrosis derecha mas infección del tracto urinario severa mas embarazo de 25sem+4d + A.P.P. Con tratamiento:
Unasyn: 1,5g Ev C/8h
Bucapina simple: 1amp Ev C/8h SOSRanitidina: 1amp 50ml EV C/8h
Maternavit: 1cap V/o OD
Maltoferfol:1 tab V/o OD
Reposo en cama
Avisar eventualidad.

Soape
Paciente femenino de 18 años de edad gestante con 25 sem+4d y 5 dias dehospitalización en el servicio de gineco-obstetricia; quien refiere:
S//: “me duele aquí abajo(abdomen)” “ya estoy mejor, el dia que me dio el dolor no aguantaba” “tenia miedo porque pensaba que iba aperder mi hijo” “tengo mucho sueño, no duermo nada” “me quiero ir a mi casa, no quiero estar aquí.
O//:al examen físico de enfermería se observa paciente orientada en tres planos, tranquila con palidezcutánea leve, conjuntivas levemente palidecidas, mucosa oral un poco deshidratadas. Tórax: murmullos vesiculares sin agregados, con elevación de hemitorax coordinadas y sin problemas. Abdomen: ruidoshidroaereos presentes (4xmin), A.U de 25cm, foco fetal positivo y movimientos fetales presentes. A la palpación, dolor en fosa iliaca derecha presenta polaquiurea con orinas precipitadas concentradasy fetidas.
A//: Dx: deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario M/P me duele aquí abajo.
DxR: perfusión renal ineficaz R/C Infeccion del tracto urinario
Dx: trastorno...