Mecanismos De Rechazo

Mecanismos de rechazo - conceptos generales
Desde las primeras experiencias de trasplante se puso de manifiesto la imposibilidad de mantener durante largo tiempo un injerto funcionante.Este fracaso pronto se atribuyó a mecanismos agresivos del receptor contra el donante.
Esquemáticamente, se reconocen tres fases en el proceso de rechazo:
* Fase de estimulacióndel Sistema Inmune del receptor por parte de los antígenos del órgano trasplantado.
* Fase de reacción del Sistema Inmune, con producción de mediadores que activan lasdistintas células implicadas en el rechazo.
* Fase efectora de lesión del injerto: hay células que infiltran el órgano rechazado y hay liberación de anticuerpos que dañan el injerto.En el trasplante renal pueden diferenciarse tres tipos de rechazo:
Hiperagudo, Agudo y Crónico.
* El rechazo hiperagudo es irreversible, es necesario realizar nefrectomía.Aparece a los pocos minutos u horas de realizada la revascularización del injerto. Esta forma de rechazo, poco frecuente, se debe a la presensibilización del receptor contra el donante.* El rechazo agudo es el más característico de las primeras semanas o meses del trasplante. Ocurre en un 20 - 40% de los trasplantes cadavéricos con terapia inmunosupresora corriente.Según las estructuras involucradas, existen dos patrones de rechazo agudo: el más común es el patrón Túbulo-intersticial, que en muchas ocasiones es fácil de superar; el otro patrón es elVascular, mucho más difícil de tratar.
* El rechazo crónico aparece en periodos más tardíos de evolución del trasplante.Hay buenas evidencias de que el mecanismo subyacente enel rechazo crónico es la histoincompatibilidad, como en el rechazo agudo.
Para controlar estos procesos es necesaria una adecuada terapia inmunosupresora desde el momento del trasplante.