Mecanismos Del Dolor

Mecanismos del dolor
RESUMEN
Los mecanismos que llevan a una alta incidencia del dolor muscular referido (DMR) son en gran medida desconocidos. En la actualidad, se postula que se produce la activación de una reacción en cadena que implica el desencadenamiento de la excitación de neuronas aferentes y la facilitación de las conexiones sinápticas al nivel de la médula espinal, lo cual produce elDMR distribuido más distalmente a través de las vías convergentes eferentes. Como resultado de los hallazgos de nuestros estudios del DMR inducido experimentalmente, se puede plantear la hipótesis de que la presión profunda sobre la zona de miofibrosis incrementará primariamente la excitabilidad nociceptiva de los nervios aferentes sensitivos desde el área de DMR hasta el sitio de la presión localen el músculo en pocos segundos, lo cual a su vez excitará secundariamente el área total dependiente de DMR. El mecanismo propuesto en este artículo para el dolor muscular referido está ligado a la teoría de la "hiperexcitabilidad pre-local" o la "teoría de barrera-presa". Los nervios aferentes sensitivos periféricos pueden ser atrapados en los endurecimientos musculares locales (barrera-represa),con la consecuencia de la hiperexcitación de los nervios pre-locales entre el área distal de dolor referido y la zona local muscular de sensibilidad dolorosa a la presión. La patogénesis primaria del dolor muscular referido puede ser probablemente la sensibilización periférica con la modulación central adicional y no viceversa. Sin embargo, para verificar esta hipótesis, son necesarios estudiosfundamentales clínicos con el DMR inducido experimentalmente.
Introducción
El término dolor muscular referido (DMR) ha sido usado para describir el dolor urente percibido en el sitio adyacente al área local de sensibilidad muscular dolorosa (1-4). Es comúnmente aceptada la teoría de la proyección convergente de Ruch (5), modificada por Mense (6), sobre la sensibilización de las vías centralesnociceptivas, aunque esta no provee una explicación de los mecanismos musculares primarios (7).
El dolor referido que resulta de las fuentes de dolor muscular es comúnmente acompañado por la hiperalgesia secundaria y cambios tróficos (8,9). Los mecanismos patofisiológicos responsables del DMR no han sido clarificados completamente, y la razón por la cual el DMR es más prevalente en unos sujetos y no enotros es desconocida. La teoría de la sensibilización central explica el DMR como el resultado de la aparición de dos nuevos campos receptivos e indica que los estímulos nóxicos provenientes del tejido muscular pueden producir la abertura de fibras aferentes convergentes latentes en el asta dorsal de la médula espinal (10,11). La sensibilización central tiene importancia clínica debido a que através de ella se puede explicar la hiperalgesia y la propagación del dolor en los pacientes. Puesto que el estímulo nóxico que actúa sobre el músculo con la densidad incrementada de nociceptores provocaría más dolor, el incremento en la densidad de nociceptores constituye el mecanismo periférico de hiperalgesia (6-12).
El resultante incremento de respuestas sinápticas incrementa el establecimientode conexiones sinápticas excitatorias en las vías aferentes nociceptivas y contribuye de manera significativa a la hipersensibilidad al dolor (13). Los estudios de neuroimagen de dolor en humanos y animales con tomografía por emisión de positrones (PET) y resonancia magnética funcional (fMRI) han encontrado incrementos somatotópicamente organizados de la excitación en el asta dorsal de la médulaespinal e incrementos similares en varias áreas del cerebro relacionadas con el dolor (14). Estos estudios han confirmado el indicio de que la sensibilización central está involucrada en la generación del DMR.
Otra teoría (9) explica que el DMR es generado por las estructuras somáticas profundas (p.ej. otros músculos), y por lo tanto no se explica por los mecanismos de la sensibilización central...