Mediastinis

♦MANUSCRITO ORIGINAL
Mediastinitis vinculada a enfermedad y lesión esofagogástrica. Signos de alerta diagnóstica y predictores independientes de sobrevida
Julio Berreta,1 Daniel Kociak,1 Diego Ferro,2 Rodolfo Corti,3 Adrián Balducci,4 Pablo Fernández Marty4
Servicio de Terapia Intensiva Sección Cirugía esófago y estómago, Servicio de Cirugía 3 Sección Clínica esófago y estómago, Servicio deClínica 4 Servicio de Cirugía Hospital “Dr Carlos Bonorino Udaondo”, Buenos Aires, Argentina
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Acta Gastroenterol Latinoam 2010;40:32-39

Resumen

Objetivo. Identificar signos de alerta diagnóstica y predictores independientes de sobrevida en mediastinitis por enfermedad y lesión esofagogástrica. Métodos. Desde marzo de 1998 hasta febrero de 2009 se trataron 36 pacientes con mediastinitissecundaria a enfermedad y lesión esofágica con una edad promedio de 55,7±12.3 años. En esta cohorte se identificaron signos de alerta que precedieron al diagnóstico y se enfrentaron las variables de ingreso y evolutivas con la muerte y la sobrevida. Resultados. La mortalidad fue de 41,7%. Se distinguieron tres grupos etiológicos: 1) 21 postoperatorios de cirugía esofagogástrica con una mortalidadde 57,1%; 2) 14 perforaciones instrumentales o por cuerpo extraño con mortalidad de 14,3%; y 3) 1 cáncer de esófago perforado que murió. Los signos de alerta diagnóstica en el grupo 1 fueron: mala evolución postoperatoria con signos de sepsis sin otro foco, derrame pleural séptico, neumotórax y taquiarritmias supraventriculares. En el grupo 2: dolor torácico habitualmente retroesternal; enfisemamediastínico, prevertebral cervical y subcutáneo; taquiarritmias supraventriculares; derrame pleural séptico y odinofagia. Los predictores de sobrevida fueron utilizar una táctica quirúrgica que priorice el desbridamiento con drenajes mediastínico, pleural y cervical, con esofagostoma y gastrostoma versus tácticas menos agresivas [OR 12,6 (IC 95 %: 1,7-66,5)], y hacerlo dentro de las 24 hs desde elalerta diagnóstico [OR 10,6 (IC 95 %: 1,796,7)].Estos predictores de sobrevida lo fueron a expenCorrespondencia: Julio Berreta Caseros 2061, Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina. E-mail: julioberreta@gmail.com

sas del grupo 1, no habiendo predictores en el grupo 2. Conclusiones. Recomendamos abordar las mediastinitis que complican el postoperatorio de cirugía esofagogástrica con latáctica quirúrgica mencionada y operarlos dentro de las 24 hs del alerta diagnóstico. En las de causa instrumental y por cuerpo extraño no podemos recomendar una táctica quirúrgica en particular. Palabras clave. Mediastinitis, enfermedad esofagogástrica, lesión esofagogástrica, diagnóstico, predictores de sobrevida.

Mediastinis related to esophagogastric disease and injury. Warning clinical signs andindependent predictors of intrahospitalary survival
Summary

Objective. To identify clinical warning signs and independent predictors of survival in mediastinitis related to esophagogastric diseases and injuries. Methods. From March 1998 to February 2009, 36 patients with a mean age of 55.7±12.3 years old, with mediastinitis due to esophagogastric diseases and injuries were treated. Signspresent before diagnosis of medistinitis were identified. Several presentation and evolutive variables were confronted with mortality and survival. Results. Mortality was 41.7%. Three etiological groups were discriminated: 1) 21 postoperatives of esophagogastric surgery with 57.1% mortality, 2) 14 instrumental and foreing bodies perforations of esophagus with 14.3% mortality, 3) 1 esophageal cancerperforation with no survival. Warning signs in group 1 were: bad postoperative evolution with sepsis and no other septic

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Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Volumen 40 / Nº1 / Marzo 2010

Mediastinitis vinculada a enfermedad y lesión esofagogástrica

Julio Berreta y col

focus, septic pleural effusion, neumothorax, and supraventricular tachyarrhythmia. Warning signs in...