MEDICA 2

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Se trata de una enfermedad con incidencia relativamente alta (3-5/millón), que se mantiene estable aun con el tratamiento de antibióticos desde hace más de 60 años. Los drogadictos y los tratamientos odontológicos son los que más riesgo de endocarditis causan.
Es la inflamación del endocardio parietal y valvular, dicha inflamación se puede deber a:
Causa infecciosa: comoreacción a una infección por bacterias, hongos o virus. Se trata de la causa más frecuente.
Causa no infecciosa: dentro de esta la más frecuente que se debe a enfermedades del colágeno.
Tipos de endocarditis infecciosa:
Endocarditis aguda: evolución clínica inferior a 4 semanas, se produce en un corazón sano y habitualmente por agentes patógenos como estafilococos.
Endocarditis subaguda:evolución superior a 4 semanas, se localizan sobre corazones con cardiopatías previas y ocasionadas por gérmenes menos agresivos como estreptococos. Se distinguen las siguientes:
Endocarditis trombóticas no bacterianas: son siempre el paso previo a las dos siguientes.
Endocarditis sobre válvulas nativas.
Endocarditis sobre válvulas protésicas: pueden ser tardías, llegando a pasar más de un año desde eltrasplante o precoz, antes de esta fecha.
Etiología
Agentes etiológicos de la endocarditisn sobre valvula nativa:
Estreptococos: siendo el más importante el e.viridans y dentro de ellos los sanguis, mutans y salivarius. Todos están en la boca, de ahí que la practica odontológica pueda ser causa de dicha enfermedad, otros son los enterococos que se encuentran a nivel digestivo y son gram +.Estafilococos: el grupo más importante es el e.aureus gram +. Los estafilococos suelen desarrollar endocarditis aguda en pacientes de corazón sano.
Pseudomas: se relación con los adictos a drogas por via parenteral.
Agentes etiológicos de la endocarditis sobre valvula protesica: las endocarditis precoces están producidas por estafilococos y las tardías por estreptococos, esto es importante desde el punto devista clínico para saber cómo tratarlas. La válvula mitral es la que más se afecta, luego la aortica y pulmonar. Esto es así porque son las válvulas que están sometidas a mayor presión sanguínea, siendo este uno de los factores de desarrollo de la enfermedad. La menos afectada por tanto es la tricúspide que, sin embargo, es la más afectada en drogadictos debido a que se pinchan en venas y dondeprimero llega es al corazón derecho.

Clínica de la endocarditis infecciosa
Para que se produzca la enfermedad:
paso de sangre de una cavidad de mayor presión a otra de menor presión, es decir que haya gradiente de presión.
Que haya agentes infecciosos en la sangre (bacteremia).
Durante el desarrollo embrionario existe una comunicación interauricular que posteriormente se suele cerrar, pero puedeque no se cierre dando lugar a lo denominado osteum secundum (cardiopatía congénita). Por tanto si hay relación entre dos cavidades existirá gradiente de presiones. Si además de esto existe bacterias o virus en sangre, se desarrollara endocarditis subaguda. Existe un paso de 2-3% de bacterias a la sangre por masticar chicle, por ejemplo.
Debido a la cardiopatía congénita existe un constante paso desangre de una aurícula a otra cuando estas bombean su sangre, por tanto el tabique se encuentra en un constante movimiento que provoca el daño del endotelio, que en última instancia se rompe y se pone en contacto con la sangre, lo que deriva en la formación de trombos que crean pequeñas verrugas denominadas vegetaciones: endocarditis trombotica no bacteriana.
Ese trombo posteriormente secontaminara debido a que las plaquetas liberan sustancias quimiotácticas que atraen bacterias de la sangre, y a su vez estas bacterias que se adhieren también liberan sustancias quimiotácticas que atraen más plaquetas: endocarditis infecciosa.
¿Cómo se forma si no hay cardiopatía previa?
Lo primero que debe ocurrir es la contaminación del endotelio por estafilococos que se acumulan en el tabique...