MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Medicamentos de alto riesgo
Los daños a pacientes ocasionados por errores de medicación evitables constituyen un serio problema, con importantes repercusiones desde el punto de vista humano, asistencial y económico. Son también una fuente no despreciable de acciones por responsabilidad profesional.
Autor Dr. Fabián Vítolo.
Fuente NOBLE Compañía de Seguros.
Los daños a pacientes ocasionadospor errores de medicación evitables constituyen un serio problema, con importantes repercusiones desde el punto de vista humano, asistencial y económico. Son también una fuente no despreciable de acciones por responsabilidad profesional. Las consecuencias de los errores de medicación suelen ser más importantes en el ámbito de internación que en la práctica ambulatoria, debido a la complejidad yagresividad de los procedimientos terapéuticos en los hospitales. El estudio ENEAS, sobre eventos adversos en hospitales españoles demostró que los errores de medicación en pacientes internados son frecuentes, representando el 37,4% del total de eventos adversos detectados. (1)
Se denominan “medicamentos de alto riesgo” a aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daños graves e inclusomortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.(2) Esta definición no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean más frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser más graves. Por todo ello, el adecuado manejo de los medicamentos de alto riesgo debe ser un objetivo prioritario de todos los programas de seguridadclínica que se establezcan en las instituciones de salud.(3)
El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) llevó a cabo en los años 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EE.UU para conocer los fármacos que eran más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes y llegó a la conclusión de que estos medicamentos eran un número limitado, por lo que era posible y muy convenientecentrar en ellos las intervenciones de mejora.(4) A partir de este estudio y de los casos notificados al sistema voluntario de notificación de errores de medicación MERP, el ISMP estableció una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que constituye la lista de referencia utilizada mundialmente.(5) Esta lista se ha actualizado, conforme se han comercializado nuevosmedicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de medicación graves. La última lista publicada por el ISMP y adaptada por el ISMP-España a los medicamentos disponibles en dicho país se recoge en la Tabla 1. (6)
Tabla 1. Lista de Medicamentos de Alto Riesgo (ISMP-España)
Grupos terapéuticos
- Agentes de contraste IV
- Agentes inotrópicos IV (ej.digoxina, milrinona)
- Agentesadrenérgicos IV (ej adrenalina, dopamina,L-noradrenalina)
- Anestésicos generales inhalados e IV (ej. ketamina, propofol)
- Antagonistas adrenérgicos IV (ej. esmolol, labetalol, propranolol)
- Antiagregantes plaquetarios IV (ej. abciximab, tirofibánn, epitfibátida)
- Antiarrítmicos IV (ej. amiodarona, lidocaína)
- Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol)
- Bloqueantes neuromusculares (ej.suxametonio, rocuronio, vecuronio)
- Medicamentos para vía epidural o intratecal
- Medicamentos que tienen presentación convencional y en liposomas (ej. anfotericina B)
- Opiáceos IV, transdérmicos y orales (todas las presentaciones)
- Sedantes moderados IV (ej. midazolam)
- Sedantes moderados orales para niños (ej. hidrato de cloral)
- Soluciones cardiopléjicas
- Soluciones de glucosahipertónica (> o = 20%)
- Soluciones para diálisis (peritoneal y hemodiálisis)
- Soluciones para nutrición parenteral
- Trombolíticos (ej. alteplasa, drotrecogina alfa, tenecteplasa)
- Heparina y otros antitrombóticos (ej. antitrombina III, enoxaparina, heparina sódica, fondaparinux, lepirudina)
Medicamentos específicos
- Agua estéril (para inyección, inhalación e irrigación de envases > o = 100...