Medicamentos

Ranitidina:
Mecanismo de acción
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina.
Indicaciones terapéuticas y Posología
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- Úlcera duodenal: oral, 150 mg 2 veces/día o 300 mg por la noche, 4-6 sem. Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por lanoche.
- Ulcera gástrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/día o 300 mg/24 h por la noche, 6 sem.
- Reflujo gastroesofágico, oral: 150 mg 2 veces/día o 300 mg por la noche, 6-12 sem. Casos graves: 150 mg 4 veces/día hasta 12 sem. Síntomas asociados: 150 mg 2 veces/día, 2-4 sem.
- S. Zollinger-Ellison: oral, 150 mg 3-4 veces/día, se puede aumentar a 300 mg 4 veces/día; máx. 6 g/día.
-Prevención del S. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia general, y preferiblemente otros 150 mg la tarde anterior. Alternativa IM o IV lenta (mín. 2 min): 50 mg 45-60 min antes de la anestesia. Pacientes obstétricas: oral, 150 mg al comienzo del parto, siguiendo con 150 mg/6 h.
- Tto. de hemorragia esofágica y gástrica con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes conúlcera sangrante. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal debida a úlcera de estrés en enfermos graves: 50 mg IV lenta seguida de infus. IV continua de 0,125 ó 0,250 mg/kg/h (la infus. IV de ranitidina se administra a razón de 25 mg/h durante 2 h que puede repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h IM.
- Hiperacidez gástrica: > 16 años, oral: 75 mg cuando aparezcan los síntomas; máx.:150 mg/día; máx.: 1 sem.
Niños:
- De 3-18 años con p.c. > 30 kg, oral: tto. agudo de úlcera péptica, 4-8 mg/kg/día en 2 dosis, 4-8 sem; máx. 300 mg/día. Reflujo gastroesofágico: 5-10 mg/kg/día en 2 dosis; máx. 600 mg/día.
- De 6 meses-11 años, tto. agudo de úlcera péptica y reflujo gastroesofágico, IV lenta (mín. 2 min), máx. 50 mg/6-8 h.
I.R.: reducir posología al 75% si Clcr = 10-50 ml/min;al 50% si Clcr < 10 ml/min.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.
Advertencias y precauciones
Niños, evaluar conveniencia, recién nacidos seguridad y eficacia no establecidas. I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Puede precipitar ataques de porfiria aguda. En ancianos, con enf. pulmonar crónica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el riesgode desarrollar neumonía adquirida en la comunidad. IV: no exceder velocidad de administración por riesgo de alteración del ritmo cardiaco; más de 5 días puede aumentar enzimas hepáticos.
Insuficiencia hepática
Precaución. Administración IV durante más de 5 días puede aumentar los enzimas hepáticos.
Insuficiencia renal
Precaución con I.R. moderada/grave, reducir dosis.
InteraccionesDisminuye absorción de: ketoconazol (administrar ranitidina mín. 2 h antes), atazanavir, delavirdina, gefitinib.
Aumenta absorción de: triazolam, midazolam, glipizida.
Absorción disminuida por: antiácidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como hidróxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h después de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con:anticoagulantes cumarínicos (warfarina), monitorizar.
A dosis elevadas reduce excreción de: procainamida, N-acetilprocainamida.
Lab: interfiere con prueba de secreción ácida gástrica y con pruebas cutáneas con extractos de alérgenos, no tomar 24 h antes.
Falso + de prueba de proteínas en orina con Multistix (realizar con ác. sulfosalicílico).
Embarazo
Atraviesa barrera placentaria. Estudios deteratogénesis experimentales - no permiten sospechar malformaciones en humanos, usar sólo si se considera esencial. Evitar en 1 er trimestre.
Lactancia
La ranitidina pasa a la leche materna. Se recomienda evitar la administración durante el periodo de lactancia, a menos que, a juicio del médico, se estime imprescindible. No puede excluirse una posible inhibición de la secreción gástrica en el...