medicia social

La medicina social en América Latina
La MS tiene sus orígenes en Europa, a mediados del siglo XIX con los postulados de Neumann y Virchow. Ellos planteaban que la mayor proporción de enfermedades se deben a las condiciones sociales en que se desarrolla la población y que, por lo tanto, la investigación científica debía orientarse a clarificar la relación entre tales condiciones y los problemasmédicos. En ese orden de ideas, Virchow afirmaba, además, que si la sociedad está obligada a proteger la salud de sus integrantes, las acciones para lograrlo debían incluir medidas clínicas y sociales. Con estas premisas, se definieron las funciones de la salud pública (Rosen, 1985; Paim y Almeida, 1998; Tajer, 2003).
Más tarde, con la influencia del fortalecimiento de las ciencias duras frente alas humanas o sociales, el apogeo de la microbiología en el campo de la salud y el predominio de las teorías unicausalistas de las enfermedades, la medicina se volcó sobre las causas biológicas e inmediatas de los padecimientos, así como sobre sus manifestaciones individuales, mientras tanto, las condiciones sociales perdían interés (García, 1981) y la MS sufrió un estancamiento en su desarrollo.Posteriormente, el estudio sobre la causalidad de las enfermedades avanzó hacia las teorías multicausales o ecológicas en las que se intentó, con la noción de factores sociales, recuperar la dimensión social en el estudio de las condiciones de salud–enfermedad. Este nuevo alcance fue favorecido por los aportes de la sociología estructural–funcionalista o sociología durkhemiana que dominaba en lamedicina. La salud pública moderna es heredera directa de esta tradición sociológica (evolucionista y positivista), su principal rasgo es que considera a la sociedad como una sumatoria de individuos y, en términos de salud, esto se expresa en una concepción de la enfermedad como desviación de la normalidad (Canguilhem, 1984; Foucault, 1979; 2000) o como disfunción del sistema (Parsons, 1976); conestas bases teóricas se diseñaron importantes programas de posgrado y se formularon sistemas de atención médica que, por basarse en el modelo médico hegemónico (Menéndez, 1990) privilegiaron las acciones curativas e individualizadas, el uso de alta tecnología y la medicalización de prácticamente todos los padecimientos. El carácter hegemónico de la salud pública se impuso también en los modelos deenseñanza, principalmente en la epidemiología. En lo que se refiere a las estrategias estatales, esta perspectiva se institucionalizó en política sanitaria (Waitzkin y Waterman, 1984).
Después de importantes avances, en la década de los sesenta tiene lugar la crisis de la salud pública moderna y sus modelos de atención y enseñanza. Dicha crisis se caracteriza por el aumento en los costos de laatención médica, aumento en el consumo de fármacos2 y alta tecnología, incremento de la intervención médica en los comportamientos sociales3 y de la iatrogenia. Además, aunque se observaron cambios en los principales indicadores de enfermedad y muerte, éstos fueron limitados o desiguales y terminaron por estancar los avances en los perfiles de morbimortalidad.4 Otras características de la crisis dela salud pública fueron: la aceptación de que algunas medidas realizadas en las unidades domésticas pueden ser igualmente (o más) eficaces, el reconocimiento de los daños a la salud que genera el consumo de alcohol o tabaco y, en cambio, la subordinación del sector salud al poderío de estas industrias, así como el reconocimiento de que la práctica médica ejerce funciones de control social másallá de sus acciones curativo–preventivas. De hecho, la estrategia internacional conocida como la atención primaria a la salud, promovida por los organismos sanitarios internacionales y que surgió a finales de los setenta, fue una respuesta a la crisis y, al mismo tiempo, una crítica proveniente desde la misma salud pública moderna (Menéndez, 1990). Otras críticas provinieron de perspectivas...