medician preventiva

2. CRITERIOS GENERALES PARA DECIDIR LAS ACTIVIDADES PRENVENTIVAS A REALIZAR.

PRINCIPIOS DE LA PREVENCION:

PREVENCIÓN CUATERNARIA, ¿QUÉ ES?
Prevención Cuaternaria es el conjunto de actuaciones dirigidas a evitar o al menos atenuar las consecuencias del intervencionismo médico excesivo.
Existen diferentes niveles de prevención, primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En laprevención primaria la intervención va dirigida a evitar o eliminar la causa de un problema de salud en un individuo o una población antes de que sufra dicha enfermedad (por ejemplo, supresión del tabaquismo y cáncer de pulmón, enfisema pulmonar…). En la prevención secundaria se efectúan intervenciones dirigidas al diagnóstico precoz de enfermedades o complicaciones de estas, antes de que lleguen a estadiosque tienen más difícil cura o que provoquen secuelas permanentes (por ejemplo, técnicas de cribado en la población general, métodos de diagnóstico precoz).
La prevención terciaria comprende el conjunto de intervenciones dirigidas a reducir los efectos de una enfermedad que dificultan la reintegración y rehabilitación del paciente (por ejemplo, tratamiento de la retinopatía diabética, colocaciónde prótesis articulares en artrosis graves).
La prevención cuaternaria se establece con la finalidad de disminuir o atenuar los excesos de los niveles de prevención anteriores y de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas que puedan generar un “daño añadido” o incluso una enfermedad (orgánica o psíquica), cuando previamente no la hay. Es el resultado de la aplicación del principio deprecaución en el campo de la salud, y como tal se basa en la aplicación de las siguientes pautas para la gestión del riesgo en situaciones de incertidumbre sobre los efectos que una intervención puede provocar:
• Las acciones de precaución se han de adoptar en presencia de incertidumbre
• Los defensores de una actividad son los que han de asumir la seguridad
• El planteamiento de alternativas másseguras, incluida la de no hacer nada, se ha de contemplar ante la posible evidencia del daño causado por una actividad.
En otras palabras, tener presente a la hora de efectuar una intervención uno de los principios médicos más importantes, “primum non nocere”.
El concepto de prevención cuaternaria se ha recuperado y difundido a nivel internacional en el diccionario
WONCA para medicina generaly de familia. A nivel nacional los doctores Gervás y Pérez-Fernández han sido desde los años 90 quienes han publicado editoriales y reflexiones sobre este tema en medicina del adulto.

Tipos de prevención4
Visión del médico

Enfermedad

ausente
presente
Visión
del
paciente
Enfermar
ausente
Prevención primaria
(enfermar ausente
enfermedad ausente)
Prevención secundaria
(enfermarausente
enfermedad presente)


presente
Prevención cuaternaria
(enfermar presente
enfermedad ausente)
Prevención terciaria
(enfermar presente
enfermedad presente)

Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.
Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).PREVENCIÓN CUATERNARIA, ¿POR QUÉ?
Hemos pasado de una vivencia pasiva y resignada de la enfermedad a una cultura del “riesgo” en la que existe una preocupación social excesiva por lo “sano” y se desea una valoración continua del riesgo por el miedo al enfermar y morir. Sobre esta base se valora en exceso la tecnología médica diagnóstica y terapéutica en busca del
“riesgo cero” y se llega a unintervencionismo médico innecesario, excesivo, que llega a generar secundariamente una morbilidad física, psíquica o social, incluso mortalidad, se llega al encarnizamiento diagnóstico y terapéutico.
El médico no puede ser un espectador pasivo del sufrimiento del paciente, pero tampoco puede ser un actor que empeore con su intervención la evolución natural de la enfermedad o el iniciador de una cascada...